概述
自然流产(spontaneous abortion)是指妊娠在28周前自行终止,胎儿体重<1000g者。此定义是根据世界卫生组织1966年规定的流产期限而制定。目前,关于流产的期限存在不少争议,有些国家将流产期限定为25周,甚至20周,因为在发达国家孕龄超过20周,体重600~700g的新生儿由于得到充分的治疗也有存活的机会。但目前根据国内的实际情况,仍将流产期限定为28周前。 临床上将流产发生在孕12周前者称为早期流产;发生在12周后者称为晚期流产。自然流产是妇科常见的疾病,如果处理不及时,可能遗留生殖器官炎症、损伤,或因大出血危及孕妇健康,甚至威胁生命;此外,自然流产还易与某些...[详细]
病因
导致自然流产的原因很多,可分为胚胎因素和母亲因素。早期流产常见的原因是胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫异常等;而晚期流产多由宫颈功能不全、母儿血型不合等因素引起。 1.胚胎染色体异常 染色体异常是自然流产最常见的原因,国内外文献报道,在自然流产中,46%~54%与胚胎染色体异常有关。根据Warburton等总结,流产发生越早,胚胎染色体异常的频率越高。染色体异常包括数量异常和结构异常,在数量异常中染色三体居第1位,占52%,除1号染色三体未见报道外,各种三体均有发现,其中以13,16,18,21及22号染色体最常见,16三体约占1/3;...[详细]
发病机制
在正常情况下,各种带负电荷的磷脂位于细胞膜脂质双层的内层,不被免疫系统识别;一旦暴露于机体免疫系统,即可产生各种抗磷脂抗体。抗磷脂抗体不仅是一种强烈的凝血活性物质,激活血小板和促进凝血,导致血小板聚集,血栓形成;同时可直接造成血管内皮细胞损伤,加剧血栓形成,使胎盘循环发生局部血栓栓塞,胎盘梗死,胎死宫内,导致流产。近来的研究还发现,抗磷脂抗体可能直接与滋养细胞结合,从而抑制滋养细胞功能,影响胎盘着床过程。 目前已知在这一免疫调节过程中,滋养细胞HLA-G抗原表达可能起着十分重要的作用。另外,在正常妊娠的母体血清中,存在一种或几种能够抑制免疫识别和免疫反应的封闭因子(blocking...[详细]
临床表现
1.症状 (1)停经:流产患者多数有明显的停经史,根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。 (2)阴道流血:在妊娠3个月内流产者,绒毛和蜕膜分离,血窦开放,故早期流产者均有阴道流血,而且出血量往往较多。晚期流产者,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿分娩后排出,一般出血量不多。 (3)腹痛:早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液,特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩,然后胎儿胎盘排出,故在阴道流血前即有腹痛。 2.临床分型 根据临床发展过程不同,临床可以分为7种类型。见表1。 (1)先兆流...[详细]
并发症
除了完全流产一般无须特殊处理外,其他类型的流产应根据其临床情况做处理。 1.先兆流产 (1)先兆流产处理原则: ①向患者讲明先兆流产的原因,只有胚胎发育正常,保胎才有可能成功。 ②若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。 ③胚胎发育正常应针对原因积极保胎。 (2)常用安胎措施: ①休息镇静:患者应卧床休息,禁止性生活,精神过分紧张者可使用对胎儿无害的镇静药,如苯巴比妥(鲁米那)0.03~0.06g,3次/d。加强营养,保持大便通畅。 ②应用黄体酮或HCG:黄体功能不足者,可用黄体酮20mg,每天或隔天肌注1次,也可使用HCG...[详细]
实验室检查
1.染色体异常 主要根据胚胎染色体和夫妇双方外周血染色体核型分析,以明确是胚胎的染色体异常,还是父源性或母源性的染色体异常。 2.内分泌功能检查 临床上主要根据患者月经周期情况、基础体温、全套性激素测定、子宫内膜活检以及甲状腺功能和血糖检测等,以了解是否存在黄体功能不全或其他内分泌疾病。黄体功能不全的实验室诊断依据为:子宫内膜活检显示子宫内膜发育落后于月经周期天数2天或以上。 (1)孕激素:黄体期测定24小时尿孕二醇,正常值为6~22μmol/24h尿,小于下限者为黄体功能不全。黄体期血清孕二醇峰值为20.7~102.4nmol/L,低于16nmol/L者为黄体功能不全...[详细]
其他辅助检查
B超检查目前应用较为广泛,对流产的鉴别诊断和确定流产的类型的实际价值。一般妊娠5周后宫腔内即可见到孕囊光环,为圆形或椭圆形的无回声区,有时由于着床过程中的少量出血,孕囊周围可见环形暗区,此为早孕双环征。孕6周后可见胚芽声像,并出现心管搏动。孕8周可见胎体活动,孕囊约占宫腔一半。孕9周可见胎儿轮廓。10周孕囊几乎占满整个宫腔。孕12周胎儿出现完整形态。不同类型的流产及其超声图像特征也有所差别,可帮助鉴别诊断。 1.先兆流产声像图特征:①子宫大小与妊娠月份相符;②少量出血者孕囊一侧见无回声区包绕;③出血多者宫腔有较大量的积血,有时可见胎膜与宫腔分离,胎膜后有回声区;④孕6周后可见到正常的...[详细]
诊断
除了完全流产一般无须特殊处理外,其他类型的流产应根据其临床情况做处理。 1.先兆流产 (1)先兆流产处理原则: ①向患者讲明先兆流产的原因,只有胚胎发育正常,保胎才有可能成功。 ②若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。 ③胚胎发育正常应针对原因积极保胎。 (2)常用安胎措施: ①休息镇静:患者应卧床休息,禁止性生活,精神过分紧张者可使用对胎儿无害的镇静药,如苯巴比妥(鲁米那)0.03~0.06g,3次/d。加强营养,保持大便通畅。 ②应用黄体酮或HCG:黄体功能不足者,可用黄体酮20mg,每天或隔天肌注1次,也可使用HCG...[详细]
治疗
除了完全流产一般无须特殊处理外,其他类型的流产应根据其临床情况做处理。 1.先兆流产 (1)先兆流产处理原则: ①向患者讲明先兆流产的原因,只有胚胎发育正常,保胎才有可能成功。 ②若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。 ③胚胎发育正常应针对原因积极保胎。 (2)常用安胎措施: ①休息镇静:患者应卧床休息,禁止性生活,精神过分紧张者可使用对胎儿无害的镇静药,如苯巴比妥(鲁米那)0.03~0.06g,3次/d。加强营养,保持大便通畅。 ②应用黄体酮或HCG:黄体功能不足者,可用黄体酮20mg,每天或隔天肌注1次,也可使用HCG...[详细]
预后
先兆流产的预后主要取决于胚胎发育是否正常,其次是导致流产的各种因素能否及时控制。对于胚胎染色体异常以及胚胎畸形,流产是一种自然淘汰的选择过程;而对于非胚胎原因的流产,如黄体功能不足、子宫畸形及宫颈功能不全等因素,若能得以纠正,则预后良好。因此,先兆流产预后判断对临床处理有一定的指导意义。B超检查对先兆流产的预后判断有很大的帮助。