小儿散发性甲肿

• 科室： 小儿内分泌科 
• 别名： 暂无
• 症状： 咳嗽 甲状腺肿大
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 儿童人群
• 相关疾病： 暂无

散发性甲状腺肿是指患儿来自非地方性甲肿流行地区，非肿瘤或炎症等原因所致的甲肿，甲状腺功能正常。

散发性甲状腺肿常见的病因：
1.对甲状腺素的生理需要量增加 如青春前期、妊娠期或某种应激，如感染、外伤等。
2.影响甲状腺素合成的药物 如硫氰酸钾，硫脲类；磺胺类药。
3.甲状腺素合成的先天性缺陷 甲状腺生物合成各种步骤中某种特殊酶的缺陷，使甲状腺素合成障碍，TSH分泌增多，甲状腺肿大，酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷，部分酶缺陷肿大甲状腺组织，使甲状腺功能得以代偿，临床有甲状腺肿，甲状腺功能正常；若失代偿则临床出现甲低症状，已知有过氧化酶缺陷，碘化酪氨酸耦联酶缺陷、脱碘酶缺陷等，近来发现甲状腺靶腺对TSH不反应，以及周围组织对甲状腺素不反应等。

甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑，切面观由于含胶质较多而呈棕黄色。镜下滤泡上皮细胞呈不同程度的增生。

对于甲状腺肿大程度的判断，尚无统一标准。曾有人将甲状腺肿大分为5度：
1.Ⅰ度 指甲状腺肿大不明显，仅可扪及。
2.Ⅱ度 指稍抬头可见到甲状腺或吞咽时更明显，甲状腺直径在3～5cm。
3.Ⅲ度 非吞咽时也能看到甲状腺，直径在5～7cm。
4.Ⅳ度 肿大的甲状腺已超出颈部胸锁乳突肌外缘，颈部外形也有改变。
5.Ⅴ度 甲状腺肿大直径在8～9cm或以上，有明显压迫症状，往往为结节性甲状腺肿。
也有人提出不管其如何分度，只要甲状腺能轻易扪及即为肿大。如果按重量衡量，当甲状腺的重量为正常的2倍(或以上)即称为甲状腺肿大。
外表上，甲状腺肿大多为对称弥漫性，也有非对称性或结节性肿大。不同的病因引起的甲状腺肿大有相应的不同临床症状，而正确认识和鉴别不同性质的甲状腺肿大对指导治疗至关重要。
轻者可无症状，甲状腺多数呈轻度弥漫性肿大，质地柔软，无杂音，无压痛，约1/3有轻度结节状或表面不平。不伴有甲亢或甲低的临床表现。少数患儿心率稍快。腺肿较大者可出现憋气或吞咽困难。若因甲状腺合成酶缺陷所致，可伴有生长缓慢，学习成绩下降，智力稍差，面部臃肿等甲低表现。
甲状腺多为中度肿大，甲状腺功能正常或减退，可有不同程度的生长迟缓，个别可伴有聋哑，先天性甲状腺功能减低症状和骨龄落后等。[收起] 对于甲状腺肿大程度的判断，尚无统一标准。曾有人将甲状腺肿大分为5度：
1.Ⅰ度 指甲状腺肿大不明显，仅可扪及。
2.Ⅱ度 指稍抬头可见到甲状腺或吞咽时更明显，甲状腺直径在3～5cm。
3.Ⅲ度 非吞咽时也能看到甲状腺，直径在5～7cm。
4.Ⅳ度 肿大的甲状腺已超出颈部胸锁乳突肌外缘，颈部外形也有改变。
5.Ⅴ度 甲状腺肿大直径在8～9cm或以上，有明显压迫症状，往往为结节性甲状腺肿。
也有人提出不管其如何分度，只要甲状腺能轻易扪及即为肿大。如果按重量衡量，当甲状腺的重量为正常的2倍(或以上)即称为甲状腺肿大。
外...[详细]

腺肿较大者可出现憋气或吞咽困难；可伴有生长迟缓，少数伴有聋哑；伴有甲状腺功能减低症状如智力稍差，面部臃肿，骨龄落后等。

血清T3、T4正常，TSH正常。甲状腺抗体TPOAb、TGAb阴性。甲状腺吸131I率正常或偏高，无高峰前移，可被T3抑制实验抑制。

甲状腺B超，甲状腺呈轻中度肿大，一般无结节。甲状腺扫描呈弥漫性均匀分布。

认真询问病史，结合临床症状不难做出诊断，应与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。实验室检查甲状腺吸131I增高；甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别；过氯酸盐释放试验可诊断过氧化酶缺陷。

1.一般治疗 应用甲状腺素治疗同时重视病因的治疗：
(1)多食含碘食物：生理需碘量增加者可多吃海带、海蜇、海虾、紫菜等。如青春前期或青春期可多食含碘食物。
(2)停用相关药物：若为药物所致，针对病因停用相关药物。停服致腺肿药物后青春期甲状腺肿大多可自行消退。
(3)新生儿甲状腺肿：患儿应断母乳，以避免致甲状腺肿物质继续通过母乳传给新生儿。
2.应用甲状腺素 应用甲状腺素治疗可抑制过多的内源性TSH的分泌，补充自身分泌的甲状腺素的不足，使甲状腺缩小。用甲状腺粉(片)40～80mg/d，碘赛罗宁(三碘甲腺原氨酸)100μg/d。

经治疗后多数预后良好，甲状腺素合成先天缺陷须终身治疗。

最好的治疗是预防，目前常采用以下方法：
1.碘化食盐 方便有效，食盐中加入碘化钠或碘化钾，浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000。
2.碘化饮水 每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g，每升水中含碘化钾10μg。
3.碘油肌肉注射或食用 生理需要增加时可应用，也有良好预防的效果。注射碘油量1岁以下125mg；1～5岁250mg；6～10岁750mg；10岁以上用量同成人，每次注射1000mg，甲状腺肿几乎全部消失。
4.多食含碘丰富饮食 如海藻、海带、蛤蜊等。
5.慎用药物 影响甲状腺素合成的药物。