胰腺损伤

• 科室： 普外科 
• 别名： 胰腺受损
• 症状： 腹肌紧张
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 所有人群
• 相关疾病： 暂无

胰腺属腹膜后器官，位置深在，横附于上腹中部腹膜后，由于其解剖上的特点使其受到很好的保护，只有当外界因素直接作用于胰腺，或钝性暴力直接作用于上腹部才能损伤胰腺，胰腺损伤多伴有邻近脏器的损伤，如十二指肠、胆道、胃、结肠、脾脏、肾脏及邻近大血管。胰腺损伤后由于症状和体征往往被其他脏器的损伤所掩盖，早期诊断较为困难，许多病例需要手术探查明确诊断，术后并发症的发生率及病死率均较高。
胰腺损伤的病死率约为10%～20%。死亡的原因主要是失血性休克、败血症和多脏器功能衰竭；其他的原因为感染，应激性溃疡出血及肺部并发症等。胰头损伤多合并十二指肠损伤，损伤的程度直接影响患者的预后。

1.闭合性腹部损伤 胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤。如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部、高空坠落时上腹部撞于横杆上等。
2.开放性腹部损伤
(1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝、胃、十二指肠的损伤。
(2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹、炮弹弹片穿透，伤及胰腺。枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。
(3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃、十二指肠、脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。[收起] 1.闭合性腹部损伤 胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤。如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部、高空坠落时上腹部撞于横杆上等。
2.开放性腹部损伤
(1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝、胃、十二指肠的损伤。
(2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹、炮弹弹片穿透，伤及胰腺。枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。
(3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃、十二指肠、脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺...[详细]

1.损伤程度 根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤、严重挫伤和部分或完全断裂伤等。胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。
(1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿。有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎。无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤。这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。
(2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢。外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀、皂化等。若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血。若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿。比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂、坏死，也应归于严重挫裂伤。
(3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤。断裂的部位一般位于脊柱前方、肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处。部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现。接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂、坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢。胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。
2.损伤部位 同样病理程度的胰腺损伤发生于胰腺的不同部位，对生命的威胁程度、合并症的发生率及预后均不同，因而其严重性不同，需采取的外科手术术式也不同。如仅累及胰尾的严重性裂伤，行简单的胰尾切除术即可，预后多良好。但胰头的严重挫裂伤，其处理就比较复杂。根据胰腺损伤的部位可分为胰头部损伤、胰颈体部损伤和胰尾部损伤。
3.是否合并十二指肠损伤 根据是否合并十二指肠损伤，可分为单纯胰腺损伤和胰头十二指肠合并伤。胰头十二指肠合并伤多由右上腹直接外伤所致，常累及胰头及十二指肠，是胰腺损伤中比较严重的情况。损伤后胰液、十二指肠液和胆汁三者混合，大量外溢于腹腔，胰酶迅速激活，对其周围组织有极强的消化作用，病死率较高。
上述的3种因素可随机组合，表现为复杂的类型。
目前，国内外尚无统一的胰腺外伤分型标准，文献中可见下述的数种分型体系。
Lucas将胰腺外伤分为4型：①轻度挫伤或裂伤，无大胰管损伤；②胰腺远侧部分的挫裂或断裂，可疑有大胰管损伤，或胰腺近侧部分即胰头的挫裂伤，无大胰管损伤；③胰腺近侧部分即胰头的挫裂伤或断裂，可疑或有大胰管损伤；④严重的胰腺和十二指肠损伤。
Smego认为有无胰管损伤是治疗成败的关键，其提出的胰腺外伤分型为：①胰腺挫伤或被膜下血肿；②无大胰管损伤的胰实质内血肿；③胰实质性断裂，可能有大胰管损伤；④严重挫裂伤。
日本真荣诚提出的分型：①轻度挫伤；②裂伤；③重度挫伤；④横断伤。
国内安东均提出的分型：Ⅰ度：胰腺轻度挫裂伤，包括被膜下血肿，胰实质小面积表浅挫裂伤，无主胰管损伤；Ⅱ度：胰腺重度挫裂伤，包括胰实质较深的挫裂伤或大面积浅裂伤及可疑主胰管损伤；Ⅲ度：主胰管损伤；Ⅳ度：胰头十二指肠合并伤。[收起] 1.损伤程度 根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤、严重挫伤和部分或完全断裂伤等。胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。
(1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿。有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎。无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤。这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。
(2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢。外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更...[详细]

单纯胰腺损伤临床较少见，仅占胰腺损伤病例的10%左右，而大多数胰腺损伤合并其他腹腔脏器的损伤及身体其他部位的损伤如颅脑损伤、胸部损伤或大血管的损伤，胰腺损伤的症状和体征常常被其他脏器损伤的症状和体征所掩盖，特别是伴有颅脑损伤或大血管的损伤，同时与损伤的程度及病理类型有关。
1.轻度胰腺损伤 大多数症状轻微。如为腹部闭合性损伤，可见局部皮肤挫伤、淤血；若为开发性损伤，可见腹部伤口及出血。病人可有轻度上腹不适，轻微的腹膜刺激症状；或无任何症状，而数周、数月或数年后出现上腹肿块或胃肠道梗阻症状(胰腺假性囊肿所致)。有的患者并发慢性胰腺炎、胰腺纤维化等，出现长期上腹不适、低热及肩背疼痛等症状。
2.严重胰腺损伤 大多出现上腹部剧痛，恶心、呕吐、呃逆，由胰液溢入腹腔所致。部分患者外溢的胰液局限于腹膜后或小网膜囊内，出现肩背部疼痛，而腹痛并不明显。疼痛及内出血可引起休克，出现烦躁，神志不清，面色苍白，肢端湿冷，呼吸短促，脉搏增快，血压下降。体格检查发现腹胀，腹式呼吸明显减弱或消失；腹部压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺抽出不凝血。
3.穿透性胰腺损伤 可根据伤口的部位、方向及深度推测有无胰腺损伤的可能。穿透性损伤往往合并其他脏器的损伤，胰腺的损伤可能被忽视。因此上腹部的损伤若无大量失血但有明显的休克表现时，应考虑有胰腺损伤。
4.手术所致胰腺损伤 诊断困难，因其临床表现颇不一致。大多表现为术后早期出现持续性上腹疼痛，呕吐；发热，脉搏增快；腹部压痛，肌紧张，肠鸣音迟迟不能恢复；上腹部出现包块，伤口引流多，皮肤腐蚀糜烂。若引流液或包块穿刺液中淀粉酶水平很高，则诊断可以确定。[收起] 单纯胰腺损伤临床较少见，仅占胰腺损伤病例的10%左右，而大多数胰腺损伤合并其他腹腔脏器的损伤及身体其他部位的损伤如颅脑损伤、胸部损伤或大血管的损伤，胰腺损伤的症状和体征常常被其他脏器损伤的症状和体征所掩盖，特别是伴有颅脑损伤或大血管的损伤，同时与损伤的程度及病理类型有关。
1.轻度胰腺损伤 大多数症状轻微。如为腹部闭合性损伤，可见局部皮肤挫伤、淤血；若为开发性损伤，可见腹部伤口及出血。病人可有轻度上腹不适，轻微的腹膜刺激症状；或无任何症状，而数周、数月或数年后出现上腹肿块或胃肠道梗阻症状(胰腺假性囊肿所致)。有的患者并发慢性胰腺炎、胰腺纤维化等，出现长期上腹不适、低热及肩背疼痛等...[详细]

胰腺损伤后并发症的发生率较高，为20%～40%，并发症的发生主要与胰腺损伤的部位、范围、临床病理类型、有无休克、是否合并其他脏器的损伤及其严重程度、手术方式、术者的临床经验及技能有关。主要的并发症有：
1.胰瘘 是胰腺损伤后最常见的并发症，也称为胰外瘘或胰皮肤瘘。胰头部损伤发生胰瘘者比胰体尾部损伤者多见。这与胰头部主胰管较粗，胰管内引流的胰液量大及胰头损伤的手术不易彻底有关。正常胰腺损伤后发生胰瘘较多见，而有慢性胰腺炎或胰腺有纤维化的病人发生胰瘘则相对较少。
2.腹腔脓肿 腹腔脓肿的发生率约为25%，它与胰腺损伤的程度、范围、合并胃肠道损伤、腹腔引流不畅及胰瘘有关。
3.腹腔内出血 近期出血多来自胰腺创面出血，晚期出血多由于腹腔内大血管被胰液腐蚀破裂所致。偶见持续的胰瘘及腹腔内感染的同时发生腹腔内出血，这种情况很难处理，病死率极高。
4.创伤性胰腺炎 胰腺损伤后患者出现上腹痛，伴麻痹性肠梗阻的体征，血清淀粉酶浓度增高，应考虑创伤性胰腺炎。
5.胰腺假性囊肿 发生率为20%，大多由于手术中未发现胰管损伤或胰液积聚于裂伤的胰腺实质中未得到充分引流所致。
6.胰腺功能不全 由于胰腺损伤严重或切除过多，可发生胰腺功能不全。外分泌不足主要表现为腹胀、脂肪泻；内分泌不足表现为高血糖、高尿糖。[收起] 胰腺损伤后并发症的发生率较高，为20%～40%，并发症的发生主要与胰腺损伤的部位、范围、临床病理类型、有无休克、是否合并其他脏器的损伤及其严重程度、手术方式、术者的临床经验及技能有关。主要的并发症有：
1.胰瘘 是胰腺损伤后最常见的并发症，也称为胰外瘘或胰皮肤瘘。胰头部损伤发生胰瘘者比胰体尾部损伤者多见。这与胰头部主胰管较粗，胰管内引流的胰液量大及胰头损伤的手术不易彻底有关。正常胰腺损伤后发生胰瘘较多见，而有慢性胰腺炎或胰腺有纤维化的病人发生胰瘘则相对较少。
2.腹腔脓肿 腹腔脓肿的发生率约为25%，它与胰腺损伤的程度、范围、合并胃肠道损伤、腹腔引流不畅及胰瘘有关。...[详细]

1.血液检查 红细胞计数减少，血红蛋白及血细胞比容下降，而白细胞计数明显增加，早期白细胞计数增加是炎症反应所致。
2.血清淀粉酶测定 目前尚无特异的实验室检查能准确诊断胰腺损伤。胰腺闭合性损伤血清淀粉酶升高较穿透者多，但文献报道血清淀粉酶测定对诊断胰腺损伤的价值仍有争论。部分胰腺损伤的病人早期测定血清淀粉酶可不增高，目前大多认为血清淀粉酶超过300苏氏单位，或在伤后连续动态测定血清淀粉酶，若出现逐渐升高趋势，应作为诊断胰腺损伤的重要依据。
3.尿淀粉酶测定 胰腺损伤后12～24h尿淀粉酶即逐渐上升，虽然晚于血清淀粉酶升高，但持续时间较长，因此尿血清淀粉酶测定有助于胰腺损伤的诊断。对疑有胰腺损伤的患者进行较长时间的观察，若尿淀粉酶＞500苏氏单位有一定的诊断意义。
4.腹腔穿刺液淀粉酶测定 在胰腺损伤早期或轻度损伤的患者，腹腔穿刺可为阴性。胰腺严重损伤的患者，腹腔穿刺液呈血性，淀粉酶升高，可高于血清淀粉酶值。有人认为超过100苏氏单位可作为诊断标准。
5.腹腔灌洗液淀粉酶测定 对疑有胰腺损伤的患者，腹部症状及体征不明显，全身情况稳定，若腹腔穿刺为阴性，可行腹腔灌洗后测定灌洗液中淀粉酶的浓度，对胰腺损伤的诊断有一定价值。[收起] 1.血液检查 红细胞计数减少，血红蛋白及血细胞比容下降，而白细胞计数明显增加，早期白细胞计数增加是炎症反应所致。
2.血清淀粉酶测定 目前尚无特异的实验室检查能准确诊断胰腺损伤。胰腺闭合性损伤血清淀粉酶升高较穿透者多，但文献报道血清淀粉酶测定对诊断胰腺损伤的价值仍有争论。部分胰腺损伤的病人早期测定血清淀粉酶可不增高，目前大多认为血清淀粉酶超过300苏氏单位，或在伤后连续动态测定血清淀粉酶，若出现逐渐升高趋势，应作为诊断胰腺损伤的重要依据。
3.尿淀粉酶测定 胰腺损伤后12～24h尿淀粉酶即逐渐上升，虽然晚于血清淀粉酶升高，但持续时间较长，因此尿血清淀粉酶测定有助于胰...[详细]

1.X线平片 可见上腹部大片软组织致密影，左侧腰大肌及肾影消失，腹脂线前凸或消失，为胰腺肿胀和周围出血所致；若合并胃十二指肠破裂，可见脊肋角气泡或膈下游离气体。
2.B超检查 可判断腹腔内实质性器官(肝、肾、胰腺等)的损伤和部位、程度、范围以及创伤后腹腔内局限性感染、脓肿。能发现胰腺局限性或弥漫性增大，回声增强或减弱，血肿及假性囊肿形成，并可定位行诊断性穿刺。断裂伤可见裂伤处线状或带状低回声区，但该检查易受肠道积气的影响。
3.CT检查 CT对胰腺损伤的早期诊断有很高的价值，因其不受肠胀气的影响。CT表现为胰腺弥漫性或局限性增大，胰腺边缘不清或包裹不全的非均匀性液体积聚，CT值在20～50Hu，胰腺水肿或胰周积液，左肾前筋膜增厚。在增强CT片上可见断裂处呈低密度的线状或带状缺损。合并十二指肠损伤者还可见肠外气体或造影剂。
4.内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 该检查有时对急性腹部损伤导致的胰腺损伤有一定的诊断价值，可发现造影剂外溢或胰管中断，是诊断有无主胰管损伤的可靠办法。但该检查能出现4%～7%的并发症，病死率为1%，而且上消化道改建手术、食管胃十二指肠严重狭窄及病情危重者不能耐受此项检查。腹部闭合性损伤的患者度过急性期后行该检查，能够明确胰管的病理情况，对手术方案的确定有重要的价值。
5.磁共振胰胆管造影(MRCP) MRCP是一种最新的、无创的观察胰胆系统解剖和病理形态的技术，它可以显示胰胆管形态和组织结构的自然状态，无注射造影剂压力的影响，能够与ERCP互补，是胆胰系统疾病的重要诊断手段之一。
6.诊断性腹腔镜探查 腹腔镜探查的优点是可直接观察损伤脏器并判断有无活动性出血，不但可提供准确诊断，有利于选择适宜的治疗方案，同时避免了不必要的剖腹探查术，减少了手术所致的并发症和病死率，可使54%～57%的患者避免手术探查；但它仍属侵入性诊治手段，对腹膜后脏器的诊断不及CT检查，肠道的损伤有可能漏诊，已有大量内出血及明显腹膜炎时还会耽误手术时机，因此合理选择病例非常重要。有报道认为电视腹腔镜探查术适用于高度怀疑而无法排除腹腔内脏器损伤或已经证实有腹腔内脏器损伤，但血流动力学相对稳定的腹部创伤者；不同程度意识障碍致临床表现和体征模糊，需排除严重腹内脏器损伤；不能解释的低血压等。腹腔内大出血致血流动力学极不稳定、既往有腹部手术史、妊娠、有腹疝的腹部创伤属禁忌证。在普外科诊断性电视腹腔镜探查术并发症的发生率为0%～3%，主要的并发症有空腔脏器穿孔、皮下气肿、大网膜气肿、切口感染等。[收起] 1.X线平片 可见上腹部大片软组织致密影，左侧腰大肌及肾影消失，腹脂线前凸或消失，为胰腺肿胀和周围出血所致；若合并胃十二指肠破裂，可见脊肋角气泡或膈下游离气体。
2.B超检查 可判断腹腔内实质性器官(肝、肾、胰腺等)的损伤和部位、程度、范围以及创伤后腹腔内局限性感染、脓肿。能发现胰腺局限性或弥漫性增大，回声增强或减弱，血肿及假性囊肿形成，并可定位行诊断性穿刺。断裂伤可见裂伤处线状或带状低回声区，但该检查易受肠道积气的影响。
3.CT检查 CT对胰腺损伤的早期诊断有很高的价值，因其不受肠胀气的影响。CT表现为胰腺弥漫性或局限性增大，胰腺边缘不清或包裹不全的非均匀性液体积...[详细]

由于胰腺位于腹膜后，位置深而隐蔽，损伤后症状及体征不明显，且胰腺损伤多合并其他脏器或组织的损伤，在开放性胰腺外伤中，肝、胃和大血管合并伤分别占53%、50%和42%，而在钝性胰腺损伤中，肝、脾、十二指肠和大血管合并伤分别占26%、20%、13%和9%。因此胰腺损伤的早期诊断较困难，为此对胰腺损伤的诊断应注意以下几点：①对腹部损伤的患者，不管是闭合性还是开放性损伤，都应考虑到胰腺损伤的可能，特别是上腹部损伤的患者更应想到这一点。②患者有上腹部损伤，出现腹部剧痛、恶心、呕吐；查体有腹膜刺激症状、肠鸣音消失；化验血清淀粉酶和腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶持续升高；影像学检查发现胰腺肿大、变形、密度不均、胰腺周围积液征象，胰腺损伤的诊断可能性大。③临床上胰腺损伤大多合并腹腔多发脏器损伤，可掩盖胰腺损伤的表现；部分胰腺损伤的患者，由于胰液积聚在腹膜后或网膜囊内，且胰腺损伤早期胰液分泌受抑制，外溢的胰液中胰酶未被激活等原因，致使早期症状和体征不明显，此时不应轻易排除胰腺损伤的诊断，而应进行动态观察，注意患者症状及体征的变化，血清淀粉酶浓度的动态变化及影像学检查结果的变化。④腹部损伤的患者，如果有剖腹探查的指征，应尽早行剖腹探查术，探查应全面细致，原则上应先探查肝、脾等实质性肝器，同时探查膈肌有无破损；接着是胃、十二指肠第一部、空回肠及其系膜、盆腔脏器；再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺，如有必要还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。探查胰腺时必须显露胰头、胰体尾部，进行细致的检查。[收起] 由于胰腺位于腹膜后，位置深而隐蔽，损伤后症状及体征不明显，且胰腺损伤多合并其他脏器或组织的损伤，在开放性胰腺外伤中，肝、胃和大血管合并伤分别占53%、50%和42%，而在钝性胰腺损伤中，肝、脾、十二指肠和大血管合并伤分别占26%、20%、13%和9%。因此胰腺损伤的早期诊断较困难，为此对胰腺损伤的诊断应注意以下几点：①对腹部损伤的患者，不管是闭合性还是开放性损伤，都应考虑到胰腺损伤的可能，特别是上腹部损伤的患者更应想到这一点。②患者有上腹部损伤，出现腹部剧痛、恶心、呕吐；查体有腹膜刺激症状、肠鸣音消失；化验血清淀粉酶和腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶持续升高；影像学检查发现胰腺肿大、变形、密度不均、胰...[详细]

对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查 胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。特别是对于探查中见胰腺出血不明显，而腹腔积血较多者，更需注意多脏器损伤的问题。
(2)对胰腺的直接探查：因上腹内脏损伤行剖腹探查术，胰腺损伤或腹膜后十二指肠破裂有可能被遗漏。在一般的探查过程中若发现下述现象，提示有胰腺损伤的可能性，需要进行胰腺各部分的直接探查：①腹腔内有血性液或棕色液体而未发现出血来源；②网膜或肠系膜有脂肪坏死皂化斑；③横结肠挫伤、横结肠系膜根部或小肠系膜根部血肿；④腹膜后十二指肠旁血肿、水肿或见局部胆汁黄染及积气等。
胰腺的手术显露途径有数种，可根据需要选用其一或联合应用。显露胰腺后，应先吸净积血,控制出血，在直视下认真检查有无胰腺损伤及损伤程度、多处损伤、复合伤等。首先切断右侧的肝结肠韧带，将结肠肝曲向右下方游离，然后在胃大弯血管弓外分束结扎切断胃结肠韧带至脾门前方(经胃结肠韧带途径)，将胃向上、横结肠向下牵拉，即可满意地显露全部胰腺的前表面。此时若发现胰头部有损伤，或十二指肠旁血肿、局部胆汁黄染及积气等需切开十二指肠外侧腹膜(Kocher切口)，用手指钝性充分游离十二指肠及胰头后面，直至腹主动脉前方，使整个十二指肠及胰头翻向内侧和左下方。向下牵拉结肠肝曲，继续将结肠系膜从十二指肠水平部钝性分离，可在直视下充分检查十二指肠及胰头的前、后面，也可用双合触诊法检查胰头深部组织及胆总管下端。若发现胰腺前表面的被膜下血肿，须切开胰腺被膜清除血肿以明确损伤程度。位于胰体尾的损伤，需切开胰体尾上、下缘的后腹膜，将胰体尾充分松动以检查其后表面，必要时可将脾脏一并游离后移至切口外。有时亦可由横结肠上分离大网膜，从横结肠上缘进入小网膜腔进行探查。对于胃下垂的病人，经肝胃韧带途径最为方便，可充分显露整个胰腺的前面及上下缘。
在探查胰腺的过程中，要特别注意十二指肠下曲外侧、横结肠系膜根部和十二指肠上皱襞附近有无血肿、水肿、积气及局部胆汁黄染等胰头十二指肠损伤的间接征象。十二指肠下曲外侧的腹膜后血肿可能来自胰头十二指肠损伤，也可能是右肾挫裂伤的表现。应切开后腹膜探查，可避免遗漏致命的十二指肠损伤。
(3)胰腺损伤程度的判定：胰腺损伤程度的判定主要指胰腺损伤临床病理分型的判定，包括对于是否有大胰管损伤的判定。大胰管的损伤直接影响手术术式的合理选择及病人的预后，因此在决定术式前必须正确判断有否大胰管损伤。术中见下述情况之一者，可认为有大胰管损伤：①胰腺完全横断；②在胰腺断裂面可清楚见到大胰管裂伤或断裂者；③胰腺断裂、撕裂大于胰腺直径1/2，特别是胰颈、胰体中上部断裂；④胰腺中心较大穿透伤；⑤胰腺组织严重挫裂已接近碎裂。有时在术中判定严重胰腺挫伤是否伴有大胰管损伤常常很困难，如胰腺挫伤后明显肿胀，胰腺被膜下血肿及胰腺出血，难于确定有无大胰管损伤；或肉眼仅见胰腺被膜下血肿，但同样可有大胰管的断裂伤。在不能判断有无大胰管损伤时，可用1ml亚甲蓝(美蓝)加入4ml生理盐水，注入损伤远端的正常胰腺组织内，亚甲蓝可从损伤的胰管溢出。若仍不能判断则可切开十二指肠降部前壁，经十二指肠乳头肝胰壶腹插入一细小的塑料管或硅胶管，注射稀释的亚甲蓝溶液观察有否外溢，并注意外溢的部位，常可明确有否大胰管损伤。有时亦可经十二指肠乳头的插管注射稀释的造影剂进行术中的逆行胰管造影(图1)。

2.胰腺外伤手术处理的基本原则
(1)胰腺创面严密止血：胰腺损伤最常见的合并症是术后继发出血，因而手术时对每个出血点必须严密止血。丧失生机的组织(色泽黑暗、无出血)须清除并暴露出血的血管，因胰腺的血供丰富，血管细而壁薄，胰腺组织较脆弱，故胰腺的出血点不能钳夹止血，也不能作大块结扎，必须用不吸收的细线作多个间断与创面平行的褥式浅缝合，缝线打结也不能过紧，否则结扎线往往易割裂胰腺组织。深缝扎易误伤大的胰管而导致并发症，应注意避免。小的出血点可用电凝固止血，对渗血有时可用纱布压迫止血。肠线可被胰液消化而很快融解，不适用于胰腺外伤手术。
(2)合理切除已失去生机的胰腺组织：在术中必须兼顾充分清创与尽可能多地保留胰腺功能两方面的问题。若清创不彻底，遗留已失去生机的胰腺组织，术后必然发生胰瘘、胰周脓肿等合并症，有时是术后死亡的直接原因。当胰腺损伤严重时，需切除部分胰腺，但要考虑到胰腺内、外分泌功能的保护。广泛的胰腺切除(如在肠系膜上静脉右侧的胰体尾切除)可伴发暂时性或永久性胰腺功能不全。当两者不能充分兼顾时，彻底清创和切除已失去生机的胰腺组织、防止术后发生致命的胰瘘和胰周脓肿等更为重要。
(3)胰周充分引流：胰腺损伤后必然有某些小胰管破裂，即使手术探查极其细致，小的裂伤仍可被忽略，致术后形成胰瘘，而漏出的胰液若被包绕或局限则可形成胰腺假性囊肿或脓肿。严重的胰腺损伤，由于大量胰液、十二指肠液等消化液的强烈刺激，可致腹腔及腹膜后严重渗出和炎症，加上手术创伤、不可避免地发生腹腔积液、继发感染和胰瘘。胰腺损伤手术后的各种严重并发症及死亡大多与胰液外溢及腹腔继发感染有关。充分有效的腹腔及胰周间隙引流，是保证胰腺损伤治疗效果、防治并发症的关键性措施之一。引流虽不能防止胰瘘，但可以减少外溢胰液在胰周的积聚，减轻胰液对自身组织的消化腐蚀，可以预防腹腔内的严重感染及胰周脓肿和胰腺囊肿的发生，并可使小的胰瘘早期闭合，免除再次手术治疗。
引流的种类和方法很多，有时必须同时使用几种引流，常选用较粗的硅胶管或双套管引流管。根据胰腺损伤的部位、程度及所采用的术式，可应用一枚或多枚引流管。引流管可置于胰头十二指肠后、胰体尾上下缘或后方、肝下、膈下及盆腔等处。术后务必保证引流管通畅，必要时用生理盐水反复冲洗。根据引流液的性状及引流量[收起] 对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液...[详细]

胰腺损伤的预后主要与损伤的部位、程度、范围、诊断是否及时准确、治疗是否及时、是否伴有其他脏器损伤及有无并发症有关。单纯胰腺损伤较少见，预后较好。

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