致肠细胞病变人孤儿病毒感染

• 科室： 感染科 
• 别名： 肠性细胞致病性人类孤独型病毒感染 人肠道细胞病变孤儿病毒感染 人肠道致细胞病变孤儿病毒感染
• 症状： 暂无
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 所有群体
• 相关疾病： 暂无

20世纪50年代初在应用组织培养分离肠道病毒过程中，从健康人肠道内分离出一些毒株，对实验动物无致病性，仅在组织培养中产生细胞病变，称为致肠细胞病变人孤儿病毒(enterocytopathic human orphan virus, ECHO virus)简称埃可病毒。

埃可病毒属于微小病毒科肠道病毒属的一个亚类，形态结构和理化特性与脊髓灰质炎和柯萨奇病毒相似。因为1和8型抗原性相同，10型已归入呼肠孤病毒(reovirus)，28型已归入鼻病毒，34型是柯萨奇A24病毒的变种，因此埃可病毒已从原来34个血清型重新分为30个血清型。各型之间存在着交叉免疫反应。有14个型的埃可病毒可凝集人O型红细胞，故可用红细胞凝集抑制试验加以区分。现已证实并非所有埃可病毒都对动物无致病性，如有些埃可病毒能引起猴子的脊髓灰质炎，埃可9型病毒对新生小白鼠可引起感染。
虽然大多数埃可病毒可在猴肾细胞中生长，但相当一部分血清型的病毒在人组织细胞培养中生长更佳。

与柯萨奇病毒感染基本相同，但其侵犯器官则有所侧重，以中枢神经系统感染最常见，呼吸道感染也多见。在世界卫生组织1967～1974年8年综合报道中，56%的致肠细胞病变人孤儿病毒感染 侵犯中枢神经系统(脑膜炎为主)，埃可4、6、9、30型病毒尤为常见，分别为81%、63%、68%与83%。在埃可1、11、13与22型病毒感染中，25%与呼吸道感染有关。

1.无菌性脑膜炎 是最常引起的中枢神经系统疾病。除埃可24、26、29和32型病毒外均可引起脑膜炎，病程一般为7～10天。以埃可4、6、9、11、16和30型病毒为最常见，既可引起散发性发病，也可引起暴发流行。埃可2～7、11、14～19、25、30、31和33型病毒曾从脑脊液或其他肠道外来源被分离出。
2.脑炎 埃可2～4、6、7、9、11、14、16、18、19和30型病毒均可引起脑炎症状类似于乙型脑炎，以6、9两型为最常见。其中2、6、9、17和19型曾从脑脊液或其他肠道外来源分离。
3.瘫痪性疾患 埃可1～4、6、7、9、11、14、16、18、19、30型病毒皆可引起类似于脊髓灰质炎的瘫痪性疾患，但肌肉瘫痪程度较轻，恢复快而完全。其中4、6、9、11、16、19、30型曾从脑脊液或其他肠道外来源分离。
4.出疹性发热 埃可病毒是引起出疹性发热主要的病原。皮疹的发病原理还未明了，尚未有报告从斑丘疹和瘀斑中分离出病毒。因此还不清楚是病毒本身所引起或由免疫机制所致。目前诊断主要依靠从疱疹、血液、粪便或咽部分泌物中分离病毒。
肠道病毒性皮疹可作为埃可病毒在人群中流行的标志。由于容易和一些重要的发疹性传染病相混淆而需要加以鉴别。因此，可按其模拟的疾病而分类。
(1)风疹或麻疹样皮疹：埃可9型病毒是最常见与风疹样皮疹相关的病毒，表现为细小的斑丘疹，在夏季流行。皮疹特征为与发热同时出现，首先发生于面部(所有病例)，然后蔓延到颈部(75%)，胸部(64%)和四肢(56%)。疹子数量极多，粉红色，直径1～3mm，不痒不脱屑，与风疹极为相似。埃可2、4、11、19和25型病毒也曾引起多个小型暴发流行。
(2)蔷薇疹样皮疹：埃可16型病毒所引起蔷薇疹样皮疹特征不在于外表，而在于出现时间。这种皮疹要到热退以后才出现。一般体温在38～39℃之间，持续24～36h，退热后即出现稀疏、不痒的、粉红色斑疹和丘疹，直径0.5～1.5mm，先发生在颜和上胸部，四肢较少见。皮疹持续1～5天后消退。出疹时间并非固定不变，由埃可16型病毒引起的皮疹也可与发热同时出现。埃可11、15型病毒也可引起类似临床表现。
(3)疱疹样皮疹：埃可11型病毒可引起全身性疱疹样皮疹，除具有手、足、口腔病特征外，疱疹分批出现于头部、躯干和四肢，不发展成脓疱，也不结痂。可发生于免疫抑制的成年人。此外，曾有埃可6型病毒可引起类似于带状疱疹的皮疹，并从大疱中分离出该病毒的报道。
(4)瘀点样皮疹和其他皮肤表现：埃可9型病毒可引起瘀点和瘀斑，并容易和流行性脑膜炎相混淆，特别当无菌性脑膜炎同时存在时。
5.急性胃肠炎 许多埃可病毒，特别是11、18、22以及1、3、6、9、14、19型，可引起小儿急性胃肠炎。表现为疲乏与腹泻，水样便，24h后有寒战、呕吐、腹痛和肌痛，48h内可有发热。大便稀薄带水，呈黄色或黄绿色，混有小量黏液，偶尔带血，每日排便5～6次至10余次不等，临床上一般不出现脱水症状，于48h内迅速恢复，仅个别患儿的病情较严重，出现脱水、酸中毒等症状。在咽洗液、血及粪内可分离出病毒，但排毒时间大多短暂(不超过36h)。
6.呼吸道感染 埃可4、7、20和25型病毒可引起流感样疾病的流行，19、20型病毒在儿童中可引起肺炎，9型病毒在成人中可引起支气管肺炎。
7.心肌炎与心包炎 埃可1、4、6、8、9、14、19、22、25、30型病毒都可引起急性心肌炎和心包炎。
8.流行性胸痛 可由埃可6、9、25～32型病毒引起。
9.非特异性发热 可由埃可1～8、11～34型病毒引起。
10.发生于无丙种球蛋白血症和其他免疫抑制患者的慢性脑膜脑炎 在无丙种球蛋白血症患者中，肠道病毒可引起中枢神经系统、消化道和骨骼肌的迁延性，甚至致命的感染。
11.其他 埃可4、9型病毒可引起肝炎，9型亦可引起睾丸炎；埃可4、9、16、20型病毒可引起淋巴结炎。[收起] 1.无菌性脑膜炎 是最常引起的中枢神经系统疾病。除埃可24、26、29和32型病毒外均可引起脑膜炎，病程一般为7～10天。以埃可4、6、9、11、16和30型病毒为最常见，既可引起散发性发病，也可引起暴发流行。埃可2～7、11、14～19、25、30、31和33型病毒曾从脑脊液或其他肠道外来源被分离出。
2.脑炎 埃可2～4、6、7、9、11、14、16、18、19和30型病毒均可引起脑炎症状类似于乙型脑炎，以6、9两型为最常见。其中2、6、9、17和19型曾从脑脊液或其他肠道外来源分离。
3.瘫痪性疾患 埃可1～4、6、7、9、11、14、16、18、19、30...[详细]

并发症可见胃肠炎、心肌炎、间质性肺炎、急性脊髓神经根炎、呼吸麻痹等。

1.病毒分离 大多数埃可病毒可用猴肾细胞培养分离，如加用人胚肺细胞株W1～38则效果更好。
2.血清学检查 恢复期血清抗体效价比急性期升高4倍有诊断价值，中和实验是最常使用的病毒鉴定方法，部分血清型如3、6、7、11～15、19～21、24、29型可用血凝抑制试验进行诊断。用聚合酶链反应检测病毒RNA是快速敏感的方法。

引起肺炎者，肺部透视可见异常改变。

1.流行病学资料 夏秋季流行，以小儿居多，家庭中多人发病等有参考意义。有近期内在本地流行的资料在诊断上尤有价值。
2.临床特征 一些有特征性的临床表现，如无菌性脑膜炎、出疹性发热等对协助诊断有价值。
3.病毒学和血清学检查 病毒分离可采用血液、脑脊液、疱疹液等接种于猴肾或人胚肺细胞。仅在患者的粪便或咽部中分离出埃可病毒时，需结合血清学检查进行判定，因健康人群的肠道内也常有此类病毒。

目前尚未有特效治疗，主要采用对症和支持疗法。静脉注射人血丙种球蛋白对新生儿严重感染可能有效，婴幼儿腹泻也有导致脱水及酸中毒的可能，须酌情给予输液治疗。

除侵犯中枢神经系统者外，一般预后良好，恢复完全而罕见有后遗症。

同柯萨奇病毒感染，现无疫苗。