概述
躯体感染伴发的精神障碍是由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等伴发的全身感染,如流行性感冒、肺炎、恶性疟疾、败血症、钩端螺旋体病、血吸虫、艾滋病等引起的精神障碍,颅内无直接感染的证据。由于其精神症状仅是原发疾病症状的一部分,因此过去曾将躯体感染、中毒所致精神障碍与躯体疾病所致精神障碍统称之为症状性精神病(symptomatic psychosis)。因为许多感染性疾病不仅是全身性的,同时也被认为是亲神经性的,如脑型疟疾是一种毒性强的亲神经的恶性疟原虫严重感染所致。 躯体感染所致精神障碍大多数病例预后良好,但也有少数严重病例常伴随继发性脑炎,中毒性脑炎等,而且中枢神经...[详细]
病因
各种急、慢性感染都是引起这类精神障碍的原因。可见于肺炎、流行性感冒、流行性出血热、伤寒、疟疾、艾滋病或其他躯体感染的过程中。病原体以细菌、病毒引起的多见。 感染性精神障碍的发病机制尚未阐明。一般认为精神障碍的发生与很多因素有关。病原体的性质及毒素的强度、作用速度、时间、数量,以及因感染引起机体代谢的异常,或伴有脑组织暂时的水肿、出血、缺氧等,而体温升高和机体的消耗衰竭等,均可成为精神障碍的致病因素。此外,同样的感染在有的病人中可产生精神症状,有的则不产生,这种情况与个体差异如年龄、健康状态、神经系统的类型、反应性、免疫性、应激性特点有关。如儿童患各种感染疾病时,多倾向于产生意识障碍...[详细]
发病机制
Bonlioeffer(1908)提出了“外因反应型”精神病这个概念,他认为,感染可引起大同小异的、由先天人格结构所决定的精神反应,即感染伴发的精神障碍不取决于感染疾病的性质而取决于人的“素质”。按这一理论,感染原虽不同,但引起的精神障碍是相类似的。这个见解有其一定的事实根据,但是感染原的特点对精神障碍也有一定的影响。 对各种感染性精神病在临床表现上的共同表现,Cyxapeba认为一是由于某些感染中毒的作用是急性开始的,因而在一定时期病原体的特异性不易显露出来,而此时在大脑皮质内保护性抑制的防御反应占主要地位,故临床表现上多是各种意识障碍;二是因为精神障碍发生在传染病的同一阶段,如谵...[详细]
临床表现
1.躯体感染性精神病的临床共同特点 躯体感染伴发的精神障碍所表现的精神症状虽因病因不同各有其特点,但在感染的急性期以及感染后的精神症状有许多共同点。躯体感染伴发的精神障碍大致共同点可归纳为以下5大类。 (1)意识障碍:这是感染性精神病急性期时最常见的症状。意识障碍的程度不同,可自轻度的意识模糊到严重的谵妄、精神错乱以至昏迷。其中以意识模糊最多,谵妄状态次之。意识障碍多发生在高热期,并与体温的升降相平行,少数病人发生在热退后,极个别病人则在发热前出现。有些病人意识障碍尚表现为时起时伏、昼轻夜重的特点,有的病人可维持数分钟至数小时的清醒期。病人意识障碍持续的时间也不同,短的仅有数小时,...[详细]
并发症
参见原发疾病有关章节。
实验室检查
符合原发疾病实验室阳性检查结果。
其他辅助检查
符合原发疾病辅助检查阳性改变。
诊断
躯体感染伴发的精神障碍总的诊断根据是: 1.现病史中有明显的急性感染史,在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时的各种阳性所见。 2.精神症状以意识障碍为主,其中尤以谵妄状态更为多见。 3.精神症状往往是继发于感染之后,因而常随躯体疾病的变化而变化。 4.符合原发感染疾病的诊断标准。例如: (1)流行性出血热所致精神障碍诊断依据: ①现病史中有明显的急性感染史,在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时相应的阳性所见。 ②精神症状以意识障碍为主,其中尤以谵妄状态为多见。 ③精神症状继发于感染之后,常随躯体疾病...[详细]
治疗
1.躯体感染伴发的精神障碍总的治疗总则 (1)病因治疗:根据感染病原体的种类和感染的性质,给予相应的抗感染治疗,这是最根本的治疗。抗感染治疗要及时,药量要充分。在给各种抗生素治疗的同时,可给以中医中药治疗。 (2)对精神症状的对症治疗:感染好转后,精神症状也会随之好转。但为了及时控制兴奋,防止病人衰竭,可选用地西泮(安定)、苯巴比妥、氟哌啶醇、奋乃静或氯丙嗪和异丙嗪肌内注射。年老体弱者或儿童,应用以上药物时应减量。 如病人有明显的幻觉妄想和较长时间的兴奋时,可进行抗精神病药物系统治疗。一般在1~2周或1~2个月左右见效。如必要时可做胰岛素低血糖治疗。 ...[详细]
预后
总体讲躯体感染所致精神障碍大多数病例预后良好,但也有少数严重病例常伴随继发性脑炎,中毒性脑炎等,而且中枢神经系统的病变也较为严重。HIV的预后,从HIV感染到艾滋病症状出现,一般为6个月到5年或更长。确诊后在2~3年内死亡,最长也在5年内死亡。