老年人低钠血症

• 科室： 内分泌科 
• 别名： 老年人低钠血 老年人血钠过少 老年低钠血症
• 症状： 夜间头痛 四肢无力 嗜睡
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 老年人群
• 相关疾病： 电解质紊乱 

血钠正常值为142mmol/L(135～145mmol/L)，血钠低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低，一般情况下血浆的渗透压也降低，故低钠血症又称低钠性低渗综合征。应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内钠的总量和钠在体内的分布情况，测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠。如稀释性低钠血症，其体内钠的总量并不减少，有时甚至增多，但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为明显，因而其血浆钠浓度降低。

低钠血症合并细胞外液减少者，其病因与脱水相同；而细胞外液正常或增加者，其病因有心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、急性肾小管肾炎等。此外，抗利尿激素分泌失当综合征(syndrome of inappropriate ADH，SIADH)、甲状腺功能减退症等可能是易被忽略的引起老年人低钠血症的常见病因。

重要的机制有血容量过低、ADH分泌过多或作用过强、醛固酮分泌不足、肾脏排水功能严重下降、原发性饮水过多等。

取决于基础疾病和发生低钠的程度与速度。急剧发生的低钠血症常表现明显的神经系统症状，以老年女性更多见。轻度低钠血症(血钠＞125mmol/L)表现为畏食、恶心等消化道症状；中度低钠血症(血钠＜125mmol/L)表现为头痛、乏力、嗜睡和肌肉痉挛；重度低钠血症(血钠＜115mmol/L)，则出现抽搦和昏迷，特别是老年人有中枢神经病变者，甚至出现局灶性神经系统定位症状。而慢性轻度低钠血症常缺乏症状。伴容量缺失者有相应体征，因水钠潴留所致者常见水肿，而SIADH水肿罕见。

可并发脑水肿、癫痫发作、惊厥、昏迷等。

血清钠水平＜135mmol/L，细胞外液可正常、增加或减少。血浆渗透压＜275mmol/L。尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠，前者尿钠常＞20mmol/L，后者尿钠常＜20mmol/L。

1.氯化铵负荷试验 对肾小管酸中毒的诊断有帮助。
2.口服水负荷试验 病人在15～30min内口服负荷水20ml/kg，除排尿外需平卧5h，每小时收集尿液标本，测定尿量和渗透压。若5h内尿排出80%的负荷水，至少有1次尿标本渗透压＜100mOsm/kg为正常。若排水量＜40%饮水量，尿渗透压＞血浆渗透压，提示SIADH。本试验有一定的危险性，对于症状性低钠血症或血钠水平＜125mmol/L者禁止试验。

诊断低钠血症并不难，难的是低钠血症的病因诊断。通常血钠＜120mmol/L时具有实质性的意义。
1.病因诊断程序 首先测定血浆渗透压。血浆渗透压正常或增高者，考虑假性低钠血症(如严重高脂血症时)或因糖尿病的高血糖症所致(通常，血糖每高出正常5.56mmol/L即可稀释血钠1.6mmol/L)；血浆渗透压低者应根据细胞外液容量和有效血容量进一步判断。细胞外液容量和有效血容量低者，其血清BUN和Cr水平常增高，若尿钠＜10mmol/L者乃肾外丢失，若尿钠＞20mmol/L者乃经肾丢失，或使用利尿剂，或为失盐性肾病，或醛固酮不足，根据病史不难鉴别，必要再测尿钾更有助于判断。至于细胞外液容量不低者，若存在水肿或第三间隙积液，常为心、肝、肾疾病，或甲减、Addison病所致，此时其尿钠水平常＜10mmol/L；若尿钠水平常＞20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且严重少尿，则提示为肾衰竭引起。若无水肿，又无细胞外液或有效血容量减少者，常提示SIADH，此时水负荷实验有助于鉴别。
2.SIADH临床诊断依据 ①尿液在血渗透压明显过低(甚至水负荷后)时仍无法达到最大限度的稀释，多数情况下，尿渗透压低于血渗透压；②血BUN、Cr水平正常或偏低，GFR正常；③给予液体负荷(包括注射生理盐水)后，因水继续贮存在体内，钠仍然从尿中排出，低钠血症加剧；④限制摄水，可以改善低钠血症；⑤患者常无水肿，血尿酸水平偏低，血钾、HCO3－正常。⑥若血尿酸增高、血钾异常或血HCO3－异常，则常提示其他原因所致。[收起] 诊断低钠血症并不难，难的是低钠血症的病因诊断。通常血钠＜120mmol/L时具有实质性的意义。
1.病因诊断程序 首先测定血浆渗透压。血浆渗透压正常或增高者，考虑假性低钠血症(如严重高脂血症时)或因糖尿病的高血糖症所致(通常，血糖每高出正常5.56mmol/L即可稀释血钠1.6mmol/L)；血浆渗透压低者应根据细胞外液容量和有效血容量进一步判断。细胞外液容量和有效血容量低者，其血清BUN和Cr水平常增高，若尿钠＜10mmol/L者乃肾外丢失，若尿钠＞20mmol/L者乃经肾丢失，或使用利尿剂，或为失盐性肾病，或醛固酮不足，根据病史不难鉴别，必要再测尿钾更有助于判断。至于细胞外液容...[详细]

1.治疗目的与原则 在治疗原发疾病基础上，主要目的是提高血钠浓度，但应特别防止过速、过量纠正，否测，可引起中枢性脱髓鞘，特别是严重营养不良和乙醇中毒者。提高速率应根据低钠发生的速度、症状严重的程度等因素综合考虑，一般主张按每小时提高0.5～1mmol/L并将血钠水平升至120～125mmol/L或低钠症状改善为宜。原则上对缺钠、缺水、容量减少者，补钠、补液以扩充血容量；对多钠、多液、容量膨胀者，应限钠、限水、适当利尿。
2.容量减少的低钠血症 ①如无特殊症状，应鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水(速率50～100ml/h)；②若存在血容量不足，应同时输注人血白蛋白、血浆等胶体；③若为严重低钠血症，可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%)，通常4～6h输注3%氯化钠溶液200～300ml即可，亦可按下列公式计算补钠量：补钠量(mmol/L)＝(120－Na＋实测)×体重(kg)×0.6(3%氯化钠溶液每1000ml含Na＋512mmol)；④对于血钠＜105mmol/L并有惊厥发作或发生昏迷者，高渗氯化钠溶液需要量较大，此时常需同时给予襻利尿剂(如呋塞米)促进利尿，以减缓细胞外液的快速扩张。
3.水肿性低钠血症 ①重要的是针对心力衰竭、肝硬化或肾病综合征等病因进行治疗；②同时适当限制液体摄入(1000～1500ml/24h)；③对严重低钠血症，可予襻利尿药和高渗盐水联合治疗；④因严重心衰所致者，可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制药。
4.SIADH ①除去病因(如停用促进ADH分泌或增强ADH作用的药物，切除肿瘤等)；②严格限制水摄入，特别是血钠＜125mmol/L时；③严重低钠血症，可高渗盐水和襻利尿剂联用；④若患者多饮多尿，可服用地美环素(去甲金霉素)600～1200mg/d，1～2周。[收起] 1.治疗目的与原则 在治疗原发疾病基础上，主要目的是提高血钠浓度，但应特别防止过速、过量纠正，否测，可引起中枢性脱髓鞘，特别是严重营养不良和乙醇中毒者。提高速率应根据低钠发生的速度、症状严重的程度等因素综合考虑，一般主张按每小时提高0.5～1mmol/L并将血钠水平升至120～125mmol/L或低钠症状改善为宜。原则上对缺钠、缺水、容量减少者，补钠、补液以扩充血容量；对多钠、多液、容量膨胀者，应限钠、限水、适当利尿。
2.容量减少的低钠血症 ①如无特殊症状，应鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水(速率50～100ml/h)；②若存在血容量不足，应同时输注人血白蛋白、血浆等胶体；③若为...[详细]

早期发现，积极治疗，除去病因，一般预后良好。若原发病因不能消除，预后较差。

主要是原发病的治疗，改善心、肝、肾功能，提高有效循环量，限制钠摄入，适量使用利尿药是预防低钠血症的关键。