基本信息

概述

尿道肿瘤分上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤,有良性与恶性,原发性与继发性之分。由于人均寿命的延长,其他部位恶性肿瘤治疗后的长期生存,尿道肿瘤的发生也较为常见。尿道肿瘤的发病率女∶男约为19∶1,尿道为尿路肿瘤女性明显多于男性的惟一器官,继发性尿道癌比原发性更常见。

病因

尚不清楚。慢性尿道炎、尿道狭窄和反复尿道扩张等可能为诱因。

发病机制

男性尿道癌可分为两类。①继发性尿道癌:多数为继发于膀胱癌或上尿路癌的移行细胞癌,以后尿道多见。②原发性尿道癌:好发部位在球部或球膜部尿道,占半数以上;其次为阴茎部尿道,发生于前列腺部尿道者很少。以鳞状细胞癌最多见,好发于阴茎部尿道,特别是舟状窝部尿道,其次为球部及球膜部尿道;再次为移行细胞癌,多见于前列腺部尿道;腺癌少见,可来源于前列腺。
男性尿道癌分期常用Levine分期。
O期:局限于黏膜。
A期:未超出黏膜固有层。
B期:侵及海绵体或前列腺,但未穿透。
C期:超出尿道海绵体组织或超过前列腺包膜。
D期:D1期:腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移。
D2期:远处转移。[收起]
男性尿道癌可分为两类。①继发性尿道癌:多数为继发于膀胱癌或上尿路癌的移行细胞癌,以后尿道多见。②原发性尿道癌:好发部位在球部或球膜部尿道,占半数以上;其次为阴茎部尿道,发生于前列腺部尿道者很少。以鳞状细胞癌最多见,好发于阴茎部尿道,特别是舟状窝部尿道,其次为球部及球膜部尿道;再次为移行细胞癌,多见于前列腺部尿道;腺癌少见,可来源于前列腺。
男性尿道癌分期常用Levine分期。
O期:局限于黏膜。
A期:未超出黏膜固有层。
B期:侵及海绵体或前列腺,但未穿透。
C期:超出尿道海绵体组织或超过前列腺包膜。
D期:D1期:腹股沟...[详细]

临床表现

发病年龄多数50岁以上,临床表现与肿瘤所在的部位有关。前尿道常见症状是排尿困难,与尿道狭窄相似,部分病例可出现排尿刺激症状,勃起功能障碍,尿道血性分泌物溢出或合并血尿,尿道癌可发现尿道结节或肿块,大的球膜部尿道癌在会阴部可触及肿块。

并发症

尿道癌可出现以下并发症:①阻塞尿道,造成排尿困难,但极少发生尿潴留。②感染,可穿过尿道海绵体,形成尿道周围炎,或致尿道周围脓肿;或蔓延至阴囊、会阴部,形成会阴部尿道瘘。

实验室检查

尿道分泌物、尿液沉渣、尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。

其他辅助检查

1.尿道造影 可帮助确定肿瘤的大小、部位,但不能估计肿瘤范围。
2.尿道膀胱镜检查 可观察肿瘤范围,并取活体组织检查进一步确诊。
3.CT和MRI检查 可了解有无盆腔和腹膜后淋巴结转移,有助于肿瘤分期。

诊断

对阴茎进行系统手法检查,由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎海绵体有无硬结肿块。检查双侧腹股沟淋巴结、尿道造影可帮助确定肿瘤的大小、部位,尿道膀胱镜检查可了解肿瘤的范围并活检。

治疗

以手术治疗为主,放疗和化疗效果不肯定。
1.手术治疗
(1)肿瘤局部切除:适用于尿道单发、表浅的肿瘤。可采用经尿道电切、电灼或激光治疗,尿道外口处肿瘤可行局部切除术。
(2)尿道部分切除或阴茎部分切除术:适用于尿道远侧1/2的低分期癌,尿道切缘应距肿瘤边缘2cm。
(3)根治性尿道切除:适用于近段尿道癌及位于尿道球部或膜部者。切除范围包括全尿道和阴茎脚。
(4)根治性广泛脏器切除:切除范围包括阴茎、尿道、阴囊、精囊、膀胱、前列腺整块切除,有时需行睾丸切除。适应证为C期以上近侧尿道癌且能耐受手术者。如有直肠壁浸润,需决定是否做全盆腔脏器切除或姑息治疗。
2.淋巴结的处理 腹股沟淋巴结触诊的准确率可达83%~100%。凡触及腹股沟淋巴结者,均应施行规范的淋巴结切除术。若行膀胱前列腺整块切除,则应同时切除盆腔淋巴结。腹股沟淋巴结阳性、CT未发现盆腔淋巴结者,可考虑盆腔淋巴结切除术。未触及腹股沟淋巴结者,并没必要做预防性淋巴结切除。
3.放射治疗 原发性尿道癌放疗的主要目的是保存器官。效果取决于肿瘤部位和大小,前尿道癌优于后尿道癌。
4.化学治疗 疗效不确定。甲氨蝶呤、顺铂、长春新碱、多柔比星(阿霉素)以及博来霉素等可能有一定效果。[收起]
以手术治疗为主,放疗和化疗效果不肯定。
1.手术治疗
(1)肿瘤局部切除:适用于尿道单发、表浅的肿瘤。可采用经尿道电切、电灼或激光治疗,尿道外口处肿瘤可行局部切除术。
(2)尿道部分切除或阴茎部分切除术:适用于尿道远侧1/2的低分期癌,尿道切缘应距肿瘤边缘2cm。
(3)根治性尿道切除:适用于近段尿道癌及位于尿道球部或膜部者。切除范围包括全尿道和阴茎脚。
(4)根治性广泛脏器切除:切除范围包括阴茎、尿道、阴囊、精囊、膀胱、前列腺整块切除,有时需行睾丸切除。适应证为C期以上近侧尿道癌且能耐受手术者。如有直肠壁浸润,需决定是否做全盆腔脏器...[详细]

预后

预后与原发肿瘤的部位及肿瘤分期有关。前尿道癌比后尿道癌预后好。Kaplan等报道前者5年生存率为22%,后者为10%。Hopkins等报道男性尿道癌患者总体平均生存期为26个月、前尿道癌平均为77个月、球膜部尿道癌平均为15个月。

预防

目前暂无相关资料

浙ICP备12034511号-1