概述
湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的一种常见多发的变态反应性炎症性皮肤病,其临床特点为多形性皮疹,倾向渗出,对称分布,反复发作,病程迁延而趋向慢性化,自觉剧烈瘙痒。 中医所谓浸淫疮、祸疮、旋耳疮、绣球风、四弯风等,均属本病范畴,亦有称为湿疡者。
病因
较为复杂,由于多种外因或内因相互作用所致,其他影响因素亦较多,常常原因难以追寻和除去,因而反复发作而呈慢性化。 1.外因 包括各种物理和化学因素如生活环境、气候条件、日光、紫外线、寒冷、湿热、干燥、搔抓、摩擦、接触丝织品、人造纤维、化妆品、香料、清洁剂、肥皂、皮毛、植物、染料以及皮肤的细菌性感染等均可诱发湿疹。 2.内因 患者具有过敏性素质是本病的主要因素,可能与遗传有关,可随年龄、环境而改变。神经精神因素如精神紧张、失眠、过度劳累、情绪激动、自主神经功能紊乱等。此外内分泌、代谢或消化道功能障碍、肠寄生虫、病灶感染、某些食物如鱼、虾、蛋等也与发病有关。
发病机制
湿疹的发病机制复杂,多认为是在内因和外因的基础上引起的一种迟发型变态反应,目前推测其发病机制与Ⅳ型和Ⅱ型变态反应有关。但有些往往无明确的致敏原,且除去某些可疑致敏因子,仍不能阻止湿疹的复发。说明患者反应性的改变,常涉及多方面的因素,有些还不清楚,尚待进一步研究。 中医认为本病常因饮食失节、嗜酒或过食辛辣刺激腥发动风之品,伤及脾胃,脾失健运,致使湿热内蕴又外感风湿热邪,内外两邪相搏,充于腠理,浸淫肌肤发为本病。或因身体虚弱,脾为湿困,肌肤失养。或因湿热蕴久,耗伤阴血,化燥生风,而致血虚风燥,肌肤甲错。
临床表现
按发病过程及表现可分为急性湿疹和慢性湿疹。 1.急性湿疹 发病较为迅速,皮疹为多形性,初起为弥漫性红斑,常伴水肿,很快其上出现多数密集粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱,疱破后形成糜烂、渗出、结痂,常数种皮损同时并存(图1,2)。损害逐渐扩大且融合成片,可发生于身体任何部位,而以头、面、四肢远端、阴囊多见,常呈对称性,严重者可泛发全身。急性期往往经过急剧,炎症明显,且倾向湿润糜烂,经适当治疗后,约2~3周可以治愈,但常易反复发作,或转为亚急性或慢性湿疹。自觉瘙痒或灼热,重者可影响睡眠和工作,其程度依病情轻重、病变部位及患者耐受性而不同,常因搔抓、烫洗使病情加重。 ...[详细]
并发症
耳部湿疹可伴发真菌感染。
实验室检查
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其他辅助检查
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诊断
1.急性期皮损呈多形性,经过中常循一定的规律,开始为弥漫性潮红,以后发展为丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂,常数种皮损同时存在。慢性期则局限于一定部位,如手背、小腿、肘窝、阴囊、女阴等处,皮肤肥厚呈苔藓化。 2.常反复发作,时轻时重,无一定规律性。 3.慢性病程,经过中倾向渗出湿润变化。 4.自觉瘙痒,程度因人而异,当夜晚或精神紧张时瘙痒剧烈。 辩证分析:根据湿疹表现,一般分为以下三型: 湿热并盛型:发病急,病程短。心烦、口渴、大便秘结、小便赤少。皮损潮焮热、肿胀、渗出显著。舌质红,舌苔白或黄。脉弦滑或滑数。属湿热兼盛,浸淫肌肤。 脾虚湿...[详细]
治疗
根据不同病因及临床表现,采取综合措施。 1.西医疗法 (1)一般疗法: ①尽可能追寻病因,隔绝致敏源,避免再刺激。去除病灶,治疗全身慢性疾患,如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、小腿静脉曲张等。 ②注意皮肤卫生,勿用热水或肥皂清洗皮损,不任用刺激性止痒药物。 ③禁食酒类、辛辣刺激性食品,避免鱼虾等易于致敏和不易消化的食物,注意观察饮食与发病的关系。 ④劳逸结合,避免过度疲劳和精神过度紧张。 (2)全身疗法: ①抗组胺药物:H1受体拮抗剂有镇静、止痒、减少渗出等作用,常用药有氯苯那敏(扑尔敏)4mg/次,3次/d,儿童0....[详细]
预后
湿疹反复发作,病程迁延。原因难以追寻和除去。急性湿疹经适当治疗后,约2~3周可以治愈。慢性湿疹的亚急性期,数周后而治愈但一般常反复发作。