诺卡菌病

• 科室： 感染科 
• 别名： 诺卡氏菌病 诺卡放线菌病 诺卡氏放线菌病
• 症状： 脑脓肿
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 中年以后为多见。男性约为女性的2倍。
• 相关疾病： 暂无

奴卡菌病是由奴卡菌引起的急、慢性、化脓性(偶为肉芽肿性)疾病。奴卡菌属于放线菌。

病原菌以星形奴卡菌和巴西奴卡菌多见。后者致病力强，可引起暴发流行。本菌属的共同特征是菌丝纤细，直径 0.3～0.2μm，多弯曲如树根状，一般生长到10多小时开始形成隔膜，并断裂成长度不等的杆状、杈状细丝。革兰染色阳性，胞壁IX型，糖类A型，并含LCN-A类脂和奴卡菌酸，DNA中G C 含量为 60～70mol%。本属共百余种，广布于土壤，大多为需氧菌。

病原菌多经外伤进入皮肤或经呼吸道、消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血液循环播散至脑、肾或其他器官。

1.肺奴卡菌病 约占75%，急性或亚急性起病，呈小叶或大叶性肺炎。转为慢性者，可如肺结核表现，初有干咳、无痰，继有黏脓痰，痰可带血，如形成空洞，则可咯血，常伴发热、盗汗、胸痛、消瘦等症，体温达38～40℃，波及胸膜可有增厚，胸腔积液或脓胸，穿破胸壁成窦道，也可波及腹腔内脏而致血源播散。
2.脑奴卡菌病 约1/3患者可侵犯中枢神经系统，多因肺部感染，少数为原发，侵犯脑致脑膜炎，侵及脑实质则为多发性脓肿或融合成大脓肿，致脑膜刺激征或占位性病变，可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈强直、视力障碍、神志不清、视乳头水肿、瘀血、周围白细胞数升高等。
3.播散性奴卡菌病 常由肺部病灶血行播散全身。肾是仅次于脑的常见受累部位。也可致心内膜炎、心肌和心包炎。肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结、肋骨、椎骨、骨盆和关节常可受累，而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊椎、垂体及膀胱较少受累。
4.皮肤奴卡菌病 常由植物刺伤皮肤病原菌入侵而发病，亦可由胸壁或肺部病灶扩展而来。臂部可呈链状皮下结节群，称孢子菌丝病样奴卡菌病，亦可呈脓肿、慢性窦道或疣状皮损，似皮肤结核，有时可呈水疱性或坏疽型皮肤奴卡菌病，初为疼痛的皮下结节，表面皮肤呈粉红色，后速扩展并溃破，边缘不规则且向内陷，其上有黏性黄白色脓液。
本菌有时亦可引起足菌肿，其临床表现与放线菌或其他真菌引起的相似。[收起] 1.肺奴卡菌病 约占75%，急性或亚急性起病，呈小叶或大叶性肺炎。转为慢性者，可如肺结核表现，初有干咳、无痰，继有黏脓痰，痰可带血，如形成空洞，则可咯血，常伴发热、盗汗、胸痛、消瘦等症，体温达38～40℃，波及胸膜可有增厚，胸腔积液或脓胸，穿破胸壁成窦道，也可波及腹腔内脏而致血源播散。
2.脑奴卡菌病 约1/3患者可侵犯中枢神经系统，多因肺部感染，少数为原发，侵犯脑致脑膜炎，侵及脑实质则为多发性脓肿或融合成大脓肿，致脑膜刺激征或占位性病变，可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈强直、视力障碍、神志不清、视乳头水肿、瘀血、周围白细胞数升高等。
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并发心内膜炎、心肌炎、心包炎。

病原菌检查：
1.直接镜检 取痰、脓液、脑脊液、组织块等先经消化，再离心集菌即可制片做直接镜检。革兰染色可见细长、弯曲有分支的菌丝。
2.培养 取材接种于不含抗生素的培养基中，在有氧条件下培养。根据菌落特征，结合生理特征来进行鉴别。

胸部X线表现多种多样，无特异性。如肺段或肺叶浸润性病变，厚壁空洞，坏死性肺炎，大叶性肺炎，单发或多发性肺脓肿，孤立性或多发性结节。

本病的诊断主要依靠实验室检查，找到病原体才能证实。因此，对临床表现怀疑本病的病例，应及时进行多途径检查。

首选磺胺药，如磺胺嘧啶(SD)6～10g/d，至临床症状消退后6周，有播散或免疫功能低下者治疗应达到1年，亦可加用甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)以提高疗效。其他ST、磺胺甲噁唑(SMZ)亦有良效。急性期可加用链霉素1～2g/d，脑部感染可加环丝氨酸250mg/6h，脓肿或脓胸可行手术切开。如磺胺过敏，可改用抗生素如青霉素族抗生素、红霉素、头孢菌素、环丝氨酸等单独或联合应用，效果较好。对症治疗及支持治疗也很重要。

一般局限性者预后佳，播散性者预后差。

早期合理治疗可免于播散的发生，联合协同用药效果更好。