放射性肾炎

• 科室： 肾内科 
• 别名： 暂无
• 症状： 头痛 水肿 食欲不振
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 大量接受放射性照射患者
• 相关疾病： 肾炎  放射病 

放射性肾炎(radiation nephritis)是大量接受放射性照射之后发生的慢性间质性肾炎，引起发病的照射量常在2500rad(25Gy)以上,属于非炎症性缓慢进行的肾脏疾病。放射性肾炎是在1952年由Kunkler等发现，青年、单肾切除等病因引起的肾肥大个体、异位肾个体是放射性损伤的易感者。本病最常发生在对睾丸、卵巢、Wilm氏肿瘤、腹膜后淋巴瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤或腹腔内转移瘤的照射之后。

腹部脏器的肿瘤，因接受深部放射线照，而又未能对肾脏进行任何防护，一般在5周内肾脏所接受的照射剂量超过2300R时(1R=2.58×10-4C/kg)，即可导致本病。

急性期的发病机制，推测与放射线照射后引起的血管内皮细胞损伤及坏死，导致的缺血、释放的肾素和血管紧张素Ⅱ所致的高血压及弥散性血管内凝血有关。
慢性放射性肾炎的发病与急性类似，只是病变较轻，缺血过程较缓慢；或者由急性期迁延不愈而衍变而来。

肾损害的严重程度与照射剂量的大小呈正相关。接受照射剂量较小者，其潜伏期较长，多表现为无症状蛋白尿或轻度高血压和肾功能损害。
1.急性放射性肾炎 常于接受放射线照射后6～12个月才出现明显肾炎症状，其原因未明。在潜伏期，可有轻度蛋白尿和高血压。发病常较急骤，病者出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心、呕吐和极度疲倦。此后出现水肿、中度或重度高血压、心力衰竭、贫血、蛋白尿(多数＜2g/d，但偶可高至4～5g/d)，可有管型尿和镜下血尿，并有进行性氮质血症。症状与急性肾炎综合征相似，但放射性肾炎起病比急性肾炎缓慢，尿内无红细胞管型。急性放射性肾炎预后恶劣，常死于恶性高血压和(或)慢性肾衰。存活者常发展为慢性放射性肾炎。病死率可高达50%。
2.慢性放射性肾炎 可从急性放射性肾炎发展而来，或接受放射性照射经数年甚或10年后发现慢性放射性肾炎。早期常无明显的急性放射性肾炎病史。其临床表现有些病例类似慢性肾炎，表现为无症状蛋白尿。有些病例可发生肾病综合征，肾功能有不同程度损害，可出现或不出现高血压。慢性放射性肾炎临床表现为慢性肾小球肾炎时，常见症状有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压和缓慢进展的尿毒症。失盐可以是主要表现。可在病程的任何时候并发恶性高血压。腹膜后硬化可阻断一侧或双侧输尿管而加重肾功能衰竭和失盐。可同时存在放射性肠炎，腹泻可导致蛋白质和电解质丢失。
3.高血压 在接受放射线照射数年后，出现原因不明的高血压，不伴有肾衰，可为良性，或一开始就为急进性和恶性高血压。其原因可能仅为单侧肾缺血所致。急进性和恶性高血压的死亡率很高，主要与高血压严重程度有关。
4.单纯性蛋白尿 某些轻症可只有单纯性蛋白尿，若干年后才缓慢发展至肾脏缩小和慢性进行性肾功能衰竭。[收起] 肾损害的严重程度与照射剂量的大小呈正相关。接受照射剂量较小者，其潜伏期较长，多表现为无症状蛋白尿或轻度高血压和肾功能损害。
1.急性放射性肾炎 常于接受放射线照射后6～12个月才出现明显肾炎症状，其原因未明。在潜伏期，可有轻度蛋白尿和高血压。发病常较急骤，病者出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心、呕吐和极度疲倦。此后出现水肿、中度或重度高血压、心力衰竭、贫血、蛋白尿(多数＜2g/d，但偶可高至4～5g/d)，可有管型尿和镜下血尿，并有进行性氮质血症。症状与急性肾炎综合征相似，但放射性肾炎起病比急性肾炎缓慢，尿内无红细胞管型。急性放射性肾炎预后恶劣，常死于恶性高血压和(或)慢性肾衰。...[详细]

本病主要并发症为恶性高血压、肾小管坏死、心衰和尿毒症。

1.急性放射性肾炎，可见贫血、蛋白尿(多数＜2g/d，但偶可高至4～5g/d)；可有管型尿和镜下血尿，并有进行性氮质血症。一般尿内无红细胞管型。
2.慢性放射性肾炎，常见有单纯性蛋白尿、失盐性低渗尿、贫血；当病者表现为慢性肾炎时，出现轻至中度蛋白尿，尿沉渣有少量红、白细胞，偶见颗粒管型。浓缩功能差(多尿)，可有低血钠、低血钾和酸中毒。肾功能损害恶化可有尿素氮、肌酐增高。

本病的轻重与照射的剂量有关，肾活检可见其主要病理变化为：
1.急性放射性肾炎的肾脏病理变化有肾小球和小管变性、间质水肿和出血。如急性肾炎型，肾脏大小正常，肾小球基底膜增厚、断裂、玻璃样变，血管内皮细胞变性、内膜肿胀，大剂量照射后肾动脉及小动脉壁纤维素样坏死，血栓形成；甚至有些病例可见新月体形成。也可呈间质性肾炎的病理变化。免疫荧光检查无免疫球蛋白、补体或纤维蛋白原沉积。受累组织与正常组织易于区分。
2.慢性放射性肾炎 在慢性放射性肾炎，肾脏可见严重血管硬化，肾小球缩小并有系膜硬化，小管萎缩，间质纤维化伴有轻度炎症反应，包囊明显纤维化，有时可见恶性高血压的坏死性血管病变。由于动脉壁的广泛坏死及血栓形成，引发肾小球硬化和肾小管变性坏死，最终导致肾萎缩。如仅单侧肾接受放射线照射，则可出现单侧肾脏同样的病损。[收起] 本病的轻重与照射的剂量有关，肾活检可见其主要病理变化为：
1.急性放射性肾炎的肾脏病理变化有肾小球和小管变性、间质水肿和出血。如急性肾炎型，肾脏大小正常，肾小球基底膜增厚、断裂、玻璃样变，血管内皮细胞变性、内膜肿胀，大剂量照射后肾动脉及小动脉壁纤维素样坏死，血栓形成；甚至有些病例可见新月体形成。也可呈间质性肾炎的病理变化。免疫荧光检查无免疫球蛋白、补体或纤维蛋白原沉积。受累组织与正常组织易于区分。
2.慢性放射性肾炎 在慢性放射性肾炎，肾脏可见严重血管硬化，肾小球缩小并有系膜硬化，小管萎缩，间质纤维化伴有轻度炎症反应，包囊明显纤维化，有时可见恶性高血压的坏死性血管病变...[详细]

根据临床分型、实验室检查及肾区接受放射线照射病史可做出本病诊断。
1.急性放射性肾炎
(1)潜伏期：接受放射线照射后6～12个月，儿童患者可短于6个月。
(2)前驱期：血压升高、贫血、心脏扩大，检查可发现蛋白尿。
(3)临床期：一旦症状出现，即迅速发展为极度疲乏，食欲不振，水肿，顽固性贫血、高血压；化验检查有BUN、Scr升高；进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿，血尿少见。
2.慢性放射性肾炎
(1)潜伏期：可由急性期衍变而来，部分患者也可在接受放射性照射若干年后才发病，呈慢性经过。
(2)临床期：主要症状有贫血、高血压、水肿；化验见蛋白尿、管型尿、低渗尿及肾功能受损的表现。
3.单纯性(无症状)蛋白尿 轻症患者仅有轻微的无症状蛋白尿，一般情况下肾功能可保持正常。
4.良性高血压 接受射线照射后2.5～5年，高血压伴不同程度蛋白尿，预后一般尚可。
5.恶性高血压 依其发生的时间分早期恶性高血压，若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压。多由放射线所致的肾动脉狭窄引起。[收起] 根据临床分型、实验室检查及肾区接受放射线照射病史可做出本病诊断。
1.急性放射性肾炎
(1)潜伏期：接受放射线照射后6～12个月，儿童患者可短于6个月。
(2)前驱期：血压升高、贫血、心脏扩大，检查可发现蛋白尿。
(3)临床期：一旦症状出现，即迅速发展为极度疲乏，食欲不振，水肿，顽固性贫血、高血压；化验检查有BUN、Scr升高；进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿，血尿少见。
2.慢性放射性肾炎
(1)潜伏期：可由急性期衍变而来，部分患者也可在接受放射性照射若干年后才发病，呈慢性经过。
(2)临床期：主要症状有...[详细]

1.一般治疗 包括维护肾功能、降压及对症治疗。急性放射性肾炎的治疗包括控制高血压，处理充血性心力衰竭和治疗尿毒症。
由于慢性放射性肾炎的病理损害是不可逆的，其治疗主要是对症处理和支持治疗，对慢性肾功能衰竭行常规治疗。滴注肾上腺素能通过收缩组织血管而减轻损害，肿瘤血管对该药缺乏反应性，因此放射治疗的效果不受该药影响。细胞增殖抑制剂可保护皮肤，但对肾脏无保护作用。
控制高血压是十分重要的，尤其在急性阶段或恶性高血压病例，常用扩血管药和利尿药。高血压对前述治疗可能无反应，必要时需对肾炎和肾缺血发生在单侧或双侧作出诊断(单侧肾炎和肾缺血常无血浆肾素活性增加)，对症处理。
2.其他治疗 对心衰的处理，保持水、电解质平衡，保证营养，发现有原位肿瘤或纤维化导致的外来压迫性梗阻时作相应处理，发生泌尿系感染时及时行抗感染治疗。
3.手术治疗 如有证据表明是单侧肾炎和肾缺血，且有恶性高血压表现时可考虑单侧肾切除，这样可消除恶性高血压；有报道做病变侧肾切除患者的高血压症状可痊愈。
4.透析治疗 尿毒症时给予透析治疗。[收起] 1.一般治疗 包括维护肾功能、降压及对症治疗。急性放射性肾炎的治疗包括控制高血压，处理充血性心力衰竭和治疗尿毒症。
由于慢性放射性肾炎的病理损害是不可逆的，其治疗主要是对症处理和支持治疗，对慢性肾功能衰竭行常规治疗。滴注肾上腺素能通过收缩组织血管而减轻损害，肿瘤血管对该药缺乏反应性，因此放射治疗的效果不受该药影响。细胞增殖抑制剂可保护皮肤，但对肾脏无保护作用。
控制高血压是十分重要的，尤其在急性阶段或恶性高血压病例，常用扩血管药和利尿药。高血压对前述治疗可能无反应，必要时需对肾炎和肾缺血发生在单侧或双侧作出诊断(单侧肾炎和肾缺血常无血浆肾素活性增加)，对症处理。
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接受射线照射后2.5～5年可有良性高血压出现，高血压伴不同程度蛋白尿，预后一般尚可。恶性高血压者依其发生的时间分早期恶性高血压，若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压。多由放射线所致的肾动脉狭窄引起。此类急性期病人病死率约50%，预后的优劣主要决定有无急进性高血压。

最有效的治疗是预防，包括对肾脏的防护和对放射剂量的认真掌握和限制。隔离接触可减轻放射损害。