左束支中隔支传导阻滞

• 科室： 心血管内科 
• 别名： 左间隔分支阻滞 左中隔分支阻滞 间隔支阻滞
• 症状： 暂无
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 所有群体
• 相关疾病： 房室传导阻滞 

左束支中隔支传导阻滞(left medial fascicular block，LMFB)简称中隔支阻滞，又称左间隔分支阻滞，简称间隔支阻滞、左中隔分支阻滞等，也称前向性传导延缓。

左束支中隔支阻滞的发生提示有器质性心脏病。缺血性心脏病如冠心病是产生中隔支阻滞最常见的病因，特别是合并糖尿病及高血压病者。左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。左束支中隔支的病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等均易发生阻滞。也可见于心肌炎、心肌病、肺气肿、乳头肌功能不全等。中隔支阻滞是左束支三个分支阻滞中最常见的一种。
间歇性中隔支阻滞的病因：常见于缺血性心脏病、糖尿病和心肌病等，其病理基础可由缺血、心动过速、创伤和变性等所致。

左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。左束支中隔支的病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等均易发生阻滞。

左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍，故临床上常无症状。多表现为原发病的症状和体征。

常无重要的并发症。

可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。

1.心电图检查
(1)左束支中隔支阻滞典型心电图特点：
①V1、V2导联R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2导联R/S＞1，V3R、V4R导联的R/S≥1(图1)。

②V5、V6、Ⅰ导联无Q波，或仅有细小的q波，其振幅＜O.1mV。
③QRS电轴正常，QRS时间正常。
④应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。
(2)左束支中隔支阻滞分型：
①A型中隔支阻滞表现为：
A.V1～V3导联出现增高的R波，V2导联R/S＞1和(或)Rv2≥Rv6。
B.V5、V6导联多无起始的q波，或q波＜0.1mV。
C.除外右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。
②B型中隔支阻滞表现为：
A.V1～V3导联出现小的q波(QR、qR、qRs型)，并可间断出现。
B.发作期间与间歇期的P-R相等。
C.除外间歇性预激综合征、间歇性左束支阻滞，如果心电图V1～V3导联出现异常q波，而V5、V6、Ⅰ导联无小q波，结合临床排除前间壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、预激综合征，可提示为B型中隔支阻滞。
(3)左束支中隔支阻滞的特殊类型：左束支中隔支阻滞有两种不同类型：一种多呈持续性：表现为QRS初始向量向左、向前向量显著增大，心电图右胸前导联R/S＞1.0；另一种呈间歇性发作(即阵发性发作)：表现为QRS初始向量向后，右胸前导联出现异常Q波。
间歇性中隔支阻滞的诊断：
①在同一帧心电图中，右胸前导联(V5R～V3)出现间歇性异常Q波或QS波。
②发作期与间歇期的P-R间期相等，电轴度数亦相接近。
③必须排除间歇性左前分支阻滞、束支传导阻滞和预激综合征(尤其是Mahaim型)等其他间歇性室内传导障碍(合并存在者除外)。因为它们亦可致右胸前导联间歇出现异常Q波或QS波，但所致机制并不相同。
2.心电向量图的特征
(1)左束支中隔支阻滞心电向量图表现为以横面比较明显，QRS环初始向量向左，向右向量消失或明显减少，环体明显向前移位。
(2)QRS环最大向量角＞＋30°，且QRS环在前方的面积超过总面积的2/3。
(3)QRS环最大向量角＞45°者可明确诊断。
(4)应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。[收起] 1.心电图检查
(1)左束支中隔支阻滞典型心电图特点：
①V1、V2导联R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2导联R/S＞1，V3R、V4R导联的R/S≥1(图1)。

②V5、V6、Ⅰ导联无Q波，或仅有细小的q波，其振幅＜O.1mV。
③QRS电轴正常，QRS时间正常。
④应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。
(2)左束支中隔支阻滞分型：
①A型中隔支阻滞表现为：
A.V1～V3导联出现增高的R波，V2导联R/S＞1和(或)Rv2≥Rv6。
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左束支中隔支阻滞，QRS环体前移，右胸导联出现R波。根据心电图和心电向量的表现可考虑此诊断，但这些表现在其他疾病时也可出现，所以在鉴别诊断时，不仅依靠心电图、心电向量图，还应结合病史、体检、超声心动图及X线检查等作综合分析。

主要治疗原发病。中隔支阻滞通常不产生血流动力学障碍，故不需要特殊处理。但中隔支阻滞常与其他分支阻滞合并出现，呈三分支或四分支阻滞。此时应考虑安装心脏起搏器。此外，中隔支阻滞与左冠状动脉前降支的病变有较大的相关性，值得临床医师重视。

中隔支阻滞一般不产生血流动力学障碍，多不需临床的特殊处理。但如同时合并其他分支阻滞，特别是伴有左冠状动脉前降支病变时，往往预后较差。必要时需安装人工心脏起搏器。

1.积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。
2.适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。