咽旁脓肿

• 科室： 耳鼻咽喉科 
• 别名： 暂无
• 症状： 咽痛 吞咽障碍 张口困难
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 所有人群尤其儿童为多见
• 相关疾病： 呼吸系统感染 

咽旁隙是头颈部最易受感染的间隙之一。咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后发展而形成脓肿。

致病菌与急性扁桃体炎、咽后脓肿等相似，以溶血性链球菌为多见，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。导致咽旁隙感染的进路较多，扁桃体、腺样体、牙、腮腺以及鼻部、咽部所属淋巴结处的急性炎症，均可蔓延至咽旁隙，导致本病发生。
1.邻近器官或组织化脓性炎症的扩散 急性扁桃体炎、急性咽炎、急性腺样体炎等，以及颈椎、乳突、颞骨颧突或岩部的急性感染均可直接侵袭至咽旁隙。另外，扁桃体周脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙区脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深脓肿等可直接溃破或蔓延至咽旁隙。
2.医源性感染及外伤 扁桃体切除术或拔牙术，注射器、药液消毒不严；施行扁桃体周脓肿切排时，误将咽上缩肌穿透，内窥镜检查损伤咽侧壁均可导致咽旁隙的感染。另外咽侧壁异物刺伤、外伤也可引起本病。
3.经血流和淋巴系感染 邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁隙，导致本病发生。[收起] 致病菌与急性扁桃体炎、咽后脓肿等相似，以溶血性链球菌为多见，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。导致咽旁隙感染的进路较多，扁桃体、腺样体、牙、腮腺以及鼻部、咽部所属淋巴结处的急性炎症，均可蔓延至咽旁隙，导致本病发生。
1.邻近器官或组织化脓性炎症的扩散 急性扁桃体炎、急性咽炎、急性腺样体炎等，以及颈椎、乳突、颞骨颧突或岩部的急性感染均可直接侵袭至咽旁隙。另外，扁桃体周脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙区脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深脓肿等可直接溃破或蔓延至咽旁隙。
2.医源性感染及外伤 扁桃体切除术或拔牙术，注射器、药液消毒不严；施行扁桃体周脓肿切排时，误将咽上缩肌穿透...[详细]

为典型的化脓性炎症，初为蜂窝织炎，随后组织坏死溶解，形成充满脓液的腔，即脓肿。经适当治疗后，脓肿可吸收消散，较大脓肿，经切排或穿刺抽脓后，由肉芽组织修复，形成瘢痕。

咽旁脓肿的症状与扁桃体周脓肿相似，但较严重。
1.局部症状 主要是咽痛、颈痛与吞咽痛，头部活动或勉强张口时，疼痛加剧，痛可放射至耳部。患侧颈项强直，转动困难。茎突前间隙脓肿影响翼内肌时，则出现张口困难。
2.全身症状 初期为原发病症状，迅速加重，畏寒发热，头痛出汗；发热为持续性高热或为脓毒血症弛张型热。加上吞咽困难影响进食，发生营养障碍，身体迅速衰竭。
由淋巴管感染的，初期症状轻微，仅感一侧颈上部痛和压痛。及至蜂窝织炎和脓肿形成时，始现较重的全身症状。但有少数病例，病程较长，值得注意。
3.患者显重病容，颈侧肿胀压痛明显，但无波动感。
茎突前间隙的脓肿，有三大体征：①扁桃体与咽侧壁同时突向咽腔，但无明显充血。②张口困难，以至牙关紧闭。③腮腺区肿胀明显，并延及颌下区，皮肤潮红，坚硬有压痛。
茎突后间隙脓肿：①无张口困难与牙关紧闭。②扁桃体及咽侧壁被推向咽腔，腭咽弓水肿，亦突向前内方；肿胀可蔓延及喉咽部梨状隐窝，有时杓状软骨黏膜亦水肿，可有呼吸困难，但扁桃体本身无变化。③腮腺区肿胀较轻，有时可现胸锁乳突肌后方肿胀。④如炎症侵及颈动脉鞘，将出现严重脓毒血症，甚至腐蚀颈动脉壁，发生大出血，若发现咽侧壁有持续性出血，不论量多少，必须考虑有颈内动脉糜烂的可能。⑤有时动脉壁破裂，血液潴留于间隙内，形成假性动脉瘤，突入咽腔，应注意不可当作突出咽腔的咽旁脓肿予以切开。⑥可侵犯颈交感神经和迷走神经发生颈交感神经瘫痪综合征(Horner综合征)和喉痉挛。[收起] 咽旁脓肿的症状与扁桃体周脓肿相似，但较严重。
1.局部症状 主要是咽痛、颈痛与吞咽痛，头部活动或勉强张口时，疼痛加剧，痛可放射至耳部。患侧颈项强直，转动困难。茎突前间隙脓肿影响翼内肌时，则出现张口困难。
2.全身症状 初期为原发病症状，迅速加重，畏寒发热，头痛出汗；发热为持续性高热或为脓毒血症弛张型热。加上吞咽困难影响进食，发生营养障碍，身体迅速衰竭。
由淋巴管感染的，初期症状轻微，仅感一侧颈上部痛和压痛。及至蜂窝织炎和脓肿形成时，始现较重的全身症状。但有少数病例，病程较长，值得注意。
3.患者显重病容，颈侧肿胀压痛明显，但无波动感。
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咽旁隙感染或脓肿向周围扩展，破向咽后间隙，可发生咽后脓肿；向下蔓延可发生喉水肿；沿大血管稍向下扩展，发生纵隔炎。其中严重的并发症为颈动脉鞘的感染，可致颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破可发生致命性大出血。未穿破前先有血管外血液积聚，形成假性动脉瘤，故作咽内切开排脓时，务必谨慎。咽部及外耳道有出血，常为大出血的先兆，应高度警惕。如颈静脉受犯，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。

白细胞可高达20×109/L，中性粒细胞在88%以上。

B超及CT检查有助于诊断。X线颈侧位摄片，在部分病例中，可见气管向前方移位。

据病史、症状和体征，一般易于诊断。但须注意三个问题：①引起此病的发病原因。②有无并发症。③脓肿是否已形成。必要时可在颈侧肿胀最明显处作诊断性穿刺。

1.脓肿未形成前的治疗 给予足量抗生素及磺胺类药物，以防止炎症扩散及并发症的发生。
2.脓肿形成后治疗 除上述治疗外，应尽早施行脓肿切开排脓术。
(1)经口内切开排脓术：若脓肿明显突出于咽侧壁者，可用此法。局部先用1%丁卡因溶液作表面麻醉。取仰卧位，然后于腭咽弓后咽侧壁脓肿最突出部，相当于扁桃体下极处，先以穿刺针穿刺抽取脓液，然后作垂直切口，切开黏膜及黏膜组织，再用血管钳插入切口作钝性分离，穿通咽上缩肌可达脓腔，排尽脓液，并用吸引器吸净。
由扁桃体脓肿所并发的，可先穿刺后切开或先摘除扁桃体，用血管钳钝性分离咽上缩肌，通过脓腔排脓。
(2)颈外侧切开排脓术：
①适用于：A.颈外侧有明显肿胀，或已有波动。B.经咽侧切开排脓后，高热等症状无好转。C.咽部或外耳道有流血情况。
②手术步骤：A.患者采用平卧侧头位，肩下垫以小沙袋。B.麻醉：1%普鲁卡因溶液局部浸润麻醉。C.于下颌角下沿胸锁乳突肌前缘或后缘切开，向下作垂直切口至舌骨水平或作颌下“T”字形切口，即沿患侧下颌骨下缘作一平行(横)切口，再沿胸锁乳突肌前缘向下作一垂直切口。
切开皮肤及皮下组织及颈阔肌，在切口上部暴露颌下腺，分离结扎切断其上的面静脉。于舌骨平面切开颌下腺浅面的颈深筋膜，以手指沿颌下腺下缘向外和向上分离，注意勿伤及面动脉；手指再在颌下腺深层向后分离，至下颌角部，摸到茎突下颌韧带，沿此韧带摸到茎突，再由茎突根部外侧向颅底分离，即可达到咽旁脓肿前部分，然后沿胸锁乳突肌前缘向后分离，暴露颈内、颈外动脉，颈内静脉，以拉钩牵引向后，可见椎前筋膜，以手指或血管钳沿椎前筋膜分离，达到咽旁间隙后部分。排脓后，可用抗生素溶液冲洗脓腔，放入橡皮条引流或烟卷引流。
对颈外侧有明显波动的脓肿，可在颈外部作穿刺，抽得脓液后，沿胸锁乳突肌前或后缘切开，拉开胸锁乳突肌，以穿刺针为引导，用钝性分离至脓腔。
亦可在下颌角处作一切口，用弯头止血钳经翼内肌插入，即可到达脓腔，予以引流(宋儒耀)。
有出血倾向者，术前应有结扎颈总或颈内动脉的准备。如有血行感染时，须及时结扎颈内静脉。
(3)术后护理：术后患者宜静卧，注意全身情况，防止休克，必要时输液、输血。注意伤口有无出血。从口内切开者，每日须扩张伤口，至无脓为止。由颈外侧切开者，每日更换引流条和敷料。烟卷引流逐日抽出，不宜放置过久，以免压迫、腐蚀大血管，发生致命性出血。每日可用抗生素液冲洗脓腔。此外，须加强营养，继续使用抗菌药物控制感染，预防并发症，促进痊愈。[收起] 1.脓肿未形成前的治疗 给予足量抗生素及磺胺类药物，以防止炎症扩散及并发症的发生。
2.脓肿形成后治疗 除上述治疗外，应尽早施行脓肿切开排脓术。
(1)经口内切开排脓术：若脓肿明显突出于咽侧壁者，可用此法。局部先用1%丁卡因溶液作表面麻醉。取仰卧位，然后于腭咽弓后咽侧壁脓肿最突出部，相当于扁桃体下极处，先以穿刺针穿刺抽取脓液，然后作垂直切口，切开黏膜及黏膜组织，再用血管钳插入切口作钝性分离，穿通咽上缩肌可达脓腔，排尽脓液，并用吸引器吸净。
由扁桃体脓肿所并发的，可先穿刺后切开或先摘除扁桃体，用血管钳钝性分离咽上缩肌，通过脓腔排脓。
(2)颈外...[详细]

治疗及时，预后良好；否则可拖延病程，甚至发生严重并发症，危及生命。常见致死原因有败血症、脓毒血症、窒息及大出血。

预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力并积极治疗引起相关疾病。