过敏性牙本质

• 科室： 口腔科 
• 别名： 牙齿过敏 牙本质过敏症 牙本质敏感症
• 症状： 牙龈萎缩 牙龈痛
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 中年人
• 相关疾病： 口腔牙体病 

牙本质过敏(dentin hypersensitivity)或牙本质敏感症(dentin sensitvity)，又称牙齿感觉过敏症(tooth hypersensitvity)，它不是独立的疾病，而是多种牙体疾病的一种共同症状。表现为受到外界刺激如温度(冷、热)、化学(酸、甜)、机械(摩擦或咬硬物)等作用所引起的牙齿酸软疼痛症状。其特点为一种尖锐、短暂发作迅速的一过性疼痛，但也有部分病人表现为钝痛。本症并发于牙本质暴露的牙体病，但也有极个别釉质完整的牙也出现过敏症。敏感牙常伴有牙龈退缩、牙体组织磨耗、磨损、酸蚀症等。

通常情况下，牙本质被牙釉质和牙骨质钙化组织严密覆盖，不会发生牙本质敏感，能引起牙本质直接暴露于口腔环境的因素都可能是该症的病因。
1.牙体硬组织疾病如龋、磨耗、磨损、楔状缺损、牙折、牙隐裂，破坏了牙釉质的完整性而使牙本质暴露。
2.牙周组织疾病引起牙龈退缩，牙颈部及牙根部暴露，易见于食物嵌塞所致并发症，此外，大约10%的牙釉牙骨质界无牙骨质覆盖以及刷牙等机械作用易于破坏牙根表面牙骨质，导致牙本质暴露。
3.饮食习惯如常吃酸性食物、喜食醋、酸果汁等，加上不良刷牙方法或喜好硬性食物，使后牙面磨损加重，或使暴露牙根表面部分脱矿，致牙本质暴露。
4.医源性因素如牙齿经充填治疗后，充填体与牙齿之间不密合使洞壁牙本质与口腔环境直接相通，引起牙本质过敏；经牙周龈下刮治及根面平整术后的患牙根部暴露，根周牙骨质和牙本质在牙刷磨损作用下很快破坏，造成牙本质暴露。酸蚀粘接术中酸处理不当造成活髓牙颈部牙骨质牙釉质溶解而导致牙本质暴露。[收起] 通常情况下，牙本质被牙釉质和牙骨质钙化组织严密覆盖，不会发生牙本质敏感，能引起牙本质直接暴露于口腔环境的因素都可能是该症的病因。
1.牙体硬组织疾病如龋、磨耗、磨损、楔状缺损、牙折、牙隐裂，破坏了牙釉质的完整性而使牙本质暴露。
2.牙周组织疾病引起牙龈退缩，牙颈部及牙根部暴露，易见于食物嵌塞所致并发症，此外，大约10%的牙釉牙骨质界无牙骨质覆盖以及刷牙等机械作用易于破坏牙根表面牙骨质，导致牙本质暴露。
3.饮食习惯如常吃酸性食物、喜食醋、酸果汁等，加上不良刷牙方法或喜好硬性食物，使后牙面磨损加重，或使暴露牙根表面部分脱矿，致牙本质暴露。
4.医源...[详细]

牙感觉过敏症的发病机制尚不十分清楚，目前有以下3种学说(图1)。

1.神经学说 认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传至牙髓。但从形态学和功能方面的观察，目前尚未取得一致的见解。不少学者认为：在牙髓的成牙本质细胞层内的无髓鞘神经，仅有一部分进入前期牙本质和牙本质的内层，而其外2/3并未见神经结构。许多实验结果也不支持“神经对各种刺激的反应是直接的”观点。氯化钾、组织胺、乙酰胆碱等作用于表浅牙本质并不产生疼痛，局麻药作用于牙本质表面也不能减轻牙本质的敏感性。
2.牙本质纤维传导学说 认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。持反对意见者认为，实验性干扰人成牙本质细胞，未降低牙本质敏感性，说明成牙本质细胞并不具有感觉器的特性，可能在牙本质过敏中仅起被动作用。
3.流体动力学理论 认为作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内容物向内或向外的流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。成牙本质细胞下层、成牙本质细胞层和牙本质内层小管内的神经纤维对液体的流动或突然的压力变化均非常敏感，这也是发生牙本质过敏的原因。在电镜下，成牙本质细胞突只占管腔的1/4，其余3/4均为液体充满。牙本质小管液像玻璃毛细管中的液体一样，任何轻微的移位都会引起它们的流动。成千根小管内的液体同时快速移位，可导致小管内容物的相应移动，以及导致相邻处牙髓组织的明显移动，不论液体是向外或向内的移动，都可对牙本质小管内或邻近牙髓组织中的Aδ纤维末梢造成一个直接的机械性刺激。同时，小管内液体的移动还可引起成牙本质细胞的伴随移动，刺激与之相接触的神经纤维，引发神经冲动而产生痛觉。
此外，由于牙本质小管内液体的膨胀系数与牙本质小管壁的系数相差甚大，温度刺激可使小管内液体膨胀或收缩，从而导致液体发生相对移位，也可诱发疼痛，这就是临床上牙本质过敏对冷热甜酸刺激诱发疼痛的原因。[收起] 牙感觉过敏症的发病机制尚不十分清楚，目前有以下3种学说(图1)。

1.神经学说 认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传至牙髓。但从形态学和功能方面的观察，目前尚未取得一致的见解。不少学者认为：在牙髓的成牙本质细胞层内的无髓鞘神经，仅有一部分进入前期牙本质和牙本质的内层，而其外2/3并未见神经结构。许多实验结果也不支持“神经对各种刺激的反应是直接的”观点。氯化钾、组织胺、乙酰胆碱等作用于表浅牙本质并不产生疼痛，局麻药作用于牙本质表面也不能减轻牙本质的敏感性。
2.牙本质纤维传导学说 认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经...[详细]

主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。

X摄片检查。

检测牙本质过敏的手段有下列3种：
1.探诊 探诊是临床检查牙敏感症最常用的方法之一。最简单的探诊方法是用尖探针轻轻划过牙的敏感部位，将患者的主观反应分成4级：0°：无不适；1°：轻微不适或疼痛；2°中度痛；3°：重度疼痛且持续。为了定量测量的目的，学者们采用了各种更为复杂的探诊手段。Smith等发明了一种探诊装置，该装置有一可弯曲的15mm长不锈钢丝接触牙面，可沿牙面曲度划动，用螺旋钮调节钢丝尖端接近和远离牙面，从而改变探诊压力，直到患者感到疼痛，此时的力值定为敏感阀值。为了保证每次测定位置的重复性，可用牙科材料将该装置固定在几个邻牙上。另外一种探针是手持式的，它的尖探针与压力应变片相联结，并通过显示器来反应探诊的力量。这种探针很容易用来探诊牙的敏感面，在探诊过程中力量可连续地逐渐增加，直到有疼痛感觉，该值定为患牙的敏感阀值。当力量达到80g时仍无反应，该牙被认为不敏感。
2.温度试验 简单的温度测定方法是通过牙科椅的3用气枪将室温的空气吹向敏感牙面，该方法在临床上很常用。空气刺激方法目前已被标准化，气温为18～21℃，气压为60psi，刺激时间为1sec。检查时用手指或棉卷隔离邻牙，患者的反应分成4级。接触式金属探头温度测定仪的探头温度可在12～82℃之间变动，由探头内的热敏电偶测定并显示。检测初始温度为37.5℃，作冷测时，温度每次降低1℃，直到患者感觉不适，热测法与冷测相似，温度从37.5℃按1℃阶梯逐渐增加，用温度的高低来判断牙的敏感程度。
3.主观评价 在临床上，学者们也常用患者的主观评价方法来判断牙的敏感程度包括疼痛3级评判法(Verbal rating scale，VRS)和数字化疼痛评判法(Visual analogue scale，VAS)。VRS系患者将其日常生活中对冷空气、冷热酸甜食物、刷牙等刺激的敏感进行综合和评价，每次复诊时均采用问卷方式，好转定为(－1)，无改变为(0)，加重为(＋1)。3级评判法所提供的描述词语有时不足以反映患者的真实感受。VAS是用一条10cm长的直线，一端标有“无不适或无疼痛”，另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”，要求患者在直线上作一标记来代表当时的牙敏感程度。只要适当地向患者解释，VAS法很容易被掌握和使用。学者们认为用VAS比VRS重复性更好，能连续地评价疼痛的程度，而且又能满足对敏感刺激不同感受的评价，因此，更适于测定牙的敏感性。
牙本质过敏可能只对一种刺激敏感，也可能对多种刺激敏感，因此，多数学者认为在临床研究过程中要使用多种手段来测定，其中至少有一种可定量的试验。[收起] 检测牙本质过敏的手段有下列3种：
1.探诊 探诊是临床检查牙敏感症最常用的方法之一。最简单的探诊方法是用尖探针轻轻划过牙的敏感部位，将患者的主观反应分成4级：0°：无不适；1°：轻微不适或疼痛；2°中度痛；3°：重度疼痛且持续。为了定量测量的目的，学者们采用了各种更为复杂的探诊手段。Smith等发明了一种探诊装置，该装置有一可弯曲的15mm长不锈钢丝接触牙面，可沿牙面曲度划动，用螺旋钮调节钢丝尖端接近和远离牙面，从而改变探诊压力，直到患者感到疼痛，此时的力值定为敏感阀值。为了保证每次测定位置的重复性，可用牙科材料将该装置固定在几个邻牙上。另外一种探针是手持式的，它的尖探针与压力应...[详细]

牙本质过敏的发病机制中，流体动力学说被广为接受。根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动，由于本症存在着自发性的脱敏过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。
常用治疗方法有：
1.氟化物 有多种形式的氟化物可用来处理牙本质过敏。氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。体外实验也证明：酸性氟化钠液或2%中性氟化钠液能分别减少24.5%、17.9%的液压传导，用氟化钠电离子透入法所减少的液压传导则高达33%。
(1)0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH＝6)可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者。
(2)用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区1～2min，也可用桔木尖蘸该药摩擦患处1～2min。
(3)2%氟化钠液离子透入法：①用直流电疗器：正极握于患者手中，负极以氟化钠液润湿，接触过敏区，电流强度为0.5～1mA，以患者无不适感觉为限度，通电时间10min；②电解牙刷导入药物离子，在牙刷柄末端安装一节干电池(1.5V)，刷柄为阳极(手握刷柄)，刷端为阴极，供透入药物用。用这种牙刷每天刷2～3次，每次3～5min即可，应注意经常检查电流的通路是否正常，电池是否耗电将尽。
2.氯化锶 为中性盐。高度水溶性，毒性很低。放入牙膏内使用，方便安全。10%氯化锶牙膏在国外应用较广泛，国内也有制品。局部涂擦用75%氯化锶甘油或25%氯化锶液。在被广泛研究的各种药物中，锶显示了对所有钙化组织、包括牙本质在内，具有强大的吸附性。锶对牙本质过敏的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式，阻塞了张开的牙本质小管所致。
3.氟化氨银 隔湿，38%氟化氨银饱和小棉球涂擦患处2min，同法反复一次，共4min，擦去药液后漱口。该药有阻塞牙本质小管的作用，同时还能与牙中的羟基磷灰石发生反应，促使牙的再矿化，提高牙的耐脱矿性，防止牙本质小管的再次开放，并使药效持久。经临床观察表明，其稳定性为氨硝酸银的3倍左右。
4.碘化银 隔湿，涂3%碘酊0.5min后，再以10%～30%硝酸银液涂擦，可见灰白色沉淀附着于过敏区，0.5min后，如法再涂擦1～2次即可。这是利用硝酸银能使牙硬组织内蛋白质凝固而形成保护层，碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，从而阻断了传导。
5.激光脱敏 近年来广泛应用，效果肯定。常用的激光器主要是脉冲Nd：YAG激光器，有效治疗参数据各激光器功率而定。有报道用1.5W功率，每次照射过敏区0.5sec，10～20次为1疗程，也有的报道用0.75W功率，每次15sec，照射2min。局部涂擦2%～6%甲紫溶液可加强激光效果。此激光热效应能使牙本质熔融和再结晶，全部或部分封闭牙本质小管，降低牙本质通透性，是有效的脱敏工具。此外，He-Ne激光器和GaAl-As半导体激光器照射也有一定疗效，其脱敏机理尚不十分清楚。
6.其他药物 4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液皆可用于牙本质过敏的治疗。
7.修复治疗 对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或人工冠修复。个别磨损严重而接近牙髓者，必要时，可考虑牙髓病治疗。[收起] 牙本质过敏的发病机制中，流体动力学说被广为接受。根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动，由于本症存在着自发性的脱敏过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。
常用治疗方法有：
1.氟化物 有多种形式的氟化物可用来处理牙本质过敏。氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。体外实验也证明：酸性氟化钠液或2%中性氟化钠液能分别减少24.5%、17.9%的液压传导，用氟化钠电离子透入法所减少的液压传导则高达33%。
(1)0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH＝6)可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者。
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