1、冠心病治疗包含哪些药物？
主持人：再详细的就是，冠心病它的药物治疗一般要包含哪些药物？
李主任：对，很多冠心病病人跑过来，他往往面临两种情况，要么就是吃的药很多，但是却没有一个是真正有用的药，或者有的人就干脆不吃药，其实这是两个极端。
我们冠心病现在已经有了一个标准的治疗方案，那么严格意义上讲，你在不同的医生那里看得到的方案几乎是接近的。也就是我们称之为的ABCD方案，A主要是指的阿司匹林，我们阿司匹林是冠心病的一个基础的药物。尽管大家可能经常发现医生给你开阿司匹林，很多人担心阿司匹林的一些副作用什么之类，但实际上我要告诉大家的是阿司匹林的好处远远大于它的弊端。那么还有B就是β受体阻断剂，也就是大家比较熟悉的像倍他洛克比索洛尔这一类的药物，这一类的药物主要是通过减慢心率，减少心肌的收缩率，让心脏的肌肉休息和放松得更好。然后C就是它的降血脂的药物，也包括降血压的药物，通过把血压和血脂控制稳定，可以抗动脉粥样硬化。然后D就是控制糖尿病，控制血糖的一些相关的药物。
所以我们会讲这个才是一个标准化的一个治疗方案的药物，而其他的一些中成药，或者说一些辅助的药物，它可能会有治疗冠心病的作用，但是却不能从根本上改善冠心病病人的一个预后，减少这个病人的死亡率和发病率。
2、降压药、降脂药的区别
主持人：那现在市场上其实这个降压药、降脂这些药种类特别多，然后想了解一下这些之间有没有什么区别呢？
李主任：对，降压药、降脂药很多人问我，为什么我得了高血压，我吃了药跟我老婆不一样或者跟我父母不一样。
高血压药有几百种甚至上千种，那么总的来说它分为五大类，那么第一类的话我们称之为利尿剂，就包括像双克氢氯噻嗪纳催离这一类的药物。这一类的药物主要是通过利尿减少这个血液的容量来降低血压的，它的特点就是降压的效果比较好，尤其是降低压的效果，而且价格很便宜。但是它也有个缺点，就是可能会升高患者的血糖或者是尿酸，所以也慢慢地被淘汰。
第二类药物就是β受体阻断剂，就是我前面提过的倍他洛克这一类的药物尽管降压的效果不是太强，但是它有很好的一个保护心脑血管的一个作用，可以减少心脑血管的并发症。所以当你合并冠心病或者合并一些心衰、心功能不全的时候，往往会选择这类药物。
第三类药物也就是大家用的最普遍的叫做钙拮抗剂，也就是大家看自己的药瓶子上面，凡是带着地平两个字的，我们包括大家所熟悉的氨氯地平、非洛地平硝苯地平这些地平类的降压药物都是属于钙拮抗剂。它是在中国人中用得最广泛的一类降压药，它的特点就是降压的效果好、降压的效果比较强。来得也比较快，对亚洲人群的疗效比较突出，而且相对而言他对肾脏没有副作用。但这个药物有一点要注意的就是，有些患者吃了以后会觉得脸红、心慌，会有一些觉得这方面的副作用。还有一个就是大家注意一下自己的牙龈，这个牙花子是不是肿了。经常有病人发现，医生我的牙龈肿胀了，其实可能就是这个药引起的。
第四类药物就是我们讲的ACEI，也是大家比较熟悉的，包括像洛丁新、雅施达，也就是后面带着普利两个字的这一类的药物。那么这一类药物它不但可以降血压，而且可以减少心脑血管事件，对血糖血脂的代谢的改善都有一定的好处，对心衰的改善也是有很大的好处。所以应该来说是目前很被推崇的一类药物，但这一类药物它有个比较突出的副作用，就是一个干咳，就是患者会表现出咳嗽但是喉咙里没有痰，尤其是夜间发得比较多。如果你莫名其妙地出现那种干咳找不到原因，那么记得看看自己的降压药是不是有普利两个字，如果有这两个字可能就是由这个药物所引起的。
第五类药物也就是现在风头最劲的一类药物，叫做ARB，ARB怎么来形容它？它就是相当于是ACEI的一个替代品，它具有ACEI一切的优点，包括它的良好的降压疗效，包括它有良好的保护心脑血管的作用，包括它一个保护肾脏以及对血糖的一个好处，唯一的缺点是什么？就是太贵。对于中国人来说费用ARB的话，一个月的费用可能在200多块钱，那么它是一个比较贵的一个降压药物。那么这主要是我们高血压最主要的五大类，那么其他的还有一些像α-受体阻滞剂，包括复合类药物用得比较少不是主流，所以我们今天不多做介绍了。
这个是降压药物，那么降脂药物我们用的比较多的就两大类，一个是他汀类一个是贝特类，简单点讲有什么区别？他汀类主要是以降胆固醇为主，同时可以降甘油三酯。而贝特类的药物是以降甘油三脂为主，同时可以降低胆固醇。所以在这里我要特别强调的一个概念就是，很多患者过来看病他说医生，我的血脂升高了。结果我一看他的化验单，其实是甘油三脂增高了。那么大家一定要搞清楚血脂是什么？血脂包括胆固醇、包括甘油三脂、包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇脂蛋白a等一系列的指标，它是一个总称，而甘油三脂只是其中的一点，而且相比较而言，血脂中最坏的东西是什么？是LDL,低密度脂蛋白胆固醇，这个是引起心脑血管病的最大的一个元凶和一个罪犯，所以我们更应该关注胆固醇，所以大家一定记住甘油三脂不等于血脂。
3、可以用保健品来代替冠心病的药物吗？
主持人：一般人觉得长期服用药品，可能会有一些负面的影响。所以想问一下，这个冠心病患者如果长期服药会有什么坏处？顺便再问一下，可不可以用保健品来代替？
李主任：这也是很多老百姓最后的一个选择，尽管我们讲这种选择是错误的。因为中国人有个传统的观念，一直叫是药三分毒。准确地讲是药三分毒这个观点是没有说错，但是我们要看这个药的好处和它的毒性之间，到底存在着什么样的比例的关系。由于很多情况下，老百姓接受的宣传是被一些保健品误导的宣传。我们举一个最典型的两个药物，一个是阿司匹林、一个是他汀。那么阿司匹林老百姓最常见的误点就是说，第一它会对肾脏不好，第二它可能会引起出血。
那么实际上，我们讲每一百个服用阿司匹林的病人当中，他可能有一到三个会出现一些消化道的出血或者胃溃疡，这是它药物本身的特性决定的。但可能却有80个人因为服用了阿司匹林，而避免了冠心病、避免了脑卒中、避免了这些直接危及生命的这些心脏病的发作。
那么我们是不是可以理解为，100个服用阿司匹林的人当中，就有70几个人是得到了拯救的？也就是说它的好处是远远大于坏处的。所以我们讲，服用阿司匹林的病人，只要你近期没有这种出血的病史，比如说胃出血或者脑出血的话，我们都建议你应该服用。这是我们讲阿司匹林，还有一个就是他汀，我们讲它在全世界是用得最好的一个药物，在所有的药物当中，不光是心血管药物，包括抗生素、包括这些，所有的药物中它是用得最好的。但是在中国却一直用得不好，为什么？
就是因为中国老百姓一直认为他汀对肝脏有损害。其实他汀对肝脏的损失我们可以讲，全世界现在有几亿人在服用他汀，那么可能只有1%的人服用了他汀以后，转氨酶升高。而这种转氨酶升高它不是肝功能损害的表现，而且他服用他汀以后，这个细胞膜通透性增高以后，所引起的一个反应。从某种意义上讲，甚至可以理解为你对他汀的反应比较好，你服用他汀的疗效会比较好。而且更加这几亿个服用他汀的病人当中，没有一个因为服用他汀肝功能衰竭而死亡的。
我们想想看这个比例就知道了，我们想可能几亿个人同时喝矿泉水，说不定都会有一两个人会出问题对不对？那么这个概率其实是很小很小。那么为什么在中国被宣传得这么好？就是因为很多保健品过分地去夸大他汀的这些副作用，那么老百姓想既然他汀有副作用，那我要降血脂怎么办？老百姓就会转头去奔向保健品的怀抱。但其实上中国的保健品大家知道，是管理得最不严格的。我们想管理这么严格的中国奶粉都还不断地报出问题，更加不要说这些没有去监控它，没有去管理它，甚至有些是连正常的批号、批文都没有，完全是山寨生产的这种保健品，你觉得它可能会无毒作用或者说无副作用吗？那么我觉得这种安全性更加的不可靠。
所以大家可以想象既然连监管严格的中国奶粉都会出这么多的问题，更加我们想这些没有管理的、甚至是没有批文的这些所谓的保健品，那么大家可以想里面藏了多少猫腻或者是黑幕。我们讲宁可吃一个你清楚地知道它的毒性、知道它的副作用的药物，都不要轻易尝试那些你不知道深浅、不熟悉的那些保健品。如果你真的对保健品这些有所需求的话，那么你可以吃一些有正规批文的、有正规批号的一些名牌的，比如说深海鱼油、或者说吃一些人参、西洋参这样没有经过加工的，我觉得这样可能会比较放心一点。