主动脉瓣反流是常见的心脏瓣膜病之一，对于严重的反流患者，通常是采用主动脉瓣置换术。近年来，主动脉瓣修复手术，因其具有较低的瓣膜相关并发症，无需抗凝，逐渐受到患者朋友的青睐。 主动脉瓣反流的发病机制很多，包括瓣环扩大、瓣叶脱垂等。为了获得更好的临床效果，往往需要综合处理，采用多种技术。而其中瓣环成形术是重要的一环。有文献报道，瓣环缩小，将有利于增加瓣叶对合高度，减少反流，改善远期效果。 主动脉瓣环成形技术有多种，德国Schaefers HJ教授等采用CV-0缝线进行瓣环成形，取得了良好的效果。 图1. 主动脉横切口，以获得良好显露。在无冠瓣外侧，将左心房组织从主动脉根部游离，接着在主肺动脉 更多>

前段时间，有位82岁的老奶奶来门诊复查，因为10年前，做了心脏主动脉瓣的换瓣手术，要求化验凝血功能。考虑到当年手术时，老奶奶已经72岁，我问当时为什么没有选择生物瓣呢？老奶奶的家属说，当时是因为瓣环小，医生说没法换生物瓣，虽然目前饮食、活动方面都能够自理，但每个月到医院验血，非常的不方便。 通过老奶奶这个病例，让我们联想到小主动脉瓣环患者选择生物瓣的尴尬。按照2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，主动脉瓣位置换瓣，对于65岁以上的患者，优选生物瓣；50-65岁，选择生物瓣或机械瓣都是合理的，需医患双方在考虑抗凝风险及瓣膜耐久性后共同决策。像老奶奶这种情况，接受手术时72岁，应该 更多>

对于三尖瓣反流，最常用的外科修复技术是加用合适大小的人工瓣环，对扩张的三尖瓣环进行重塑。然后，对于重度三尖瓣反流，瓣环成形技术的反流复发率在15-30%，其中，瓣叶严重栓系是反流复发的危险因素之一。瓣环扩张定义为舒张期直径大于40mm，严重栓系定义为收缩中期栓系高度8mm。 2008年，英国Dreyfus GD教授等报道了一种前瓣叶加宽技术，取得了良好的结果。 （a）前瓣叶从前隔交界到前后交界，沿瓣叶附着缘切开。 （b）获取自体心包补片。将其修剪成椭圆形以填充缺损，目的是使天然前瓣成为对合缘，心包补片成为瓣叶的主体。 （c）心包补片的直径是前隔交界和前后交界之间的距离，其高度是分离的瓣叶和 更多>

今天36岁广东女病友，病情复杂，除了流出道梗阻，还有先天性主动脉瓣畸形重度狭窄，升主动脉瘤样扩张！为了微创手术来到杭州，今天单孔腋下微创给她完成了左心室流出道疏通+主动脉瓣置换+升主动脉大血管置换！微创下一次做三个手术，难度极大，即便开胸也不好做，我们还是很顺利的满足了她的心愿！ 更多>

北京来的71岁阿姨，压差非常大，二尖瓣环和主动脉瓣夹角很小，手术难度高。微创手术后还是达到了满意的疗效[强] 更多>

外科瓣环扩大+瓣膜置换手术； 4. 超大瓣环患者，外科换瓣几乎是唯一选择； 5. 冠脉开口高危患者，外科换瓣是最安全选择； 6. 冠心病潜在进展高危患者，外科换瓣是最理智选择； 7. 升主动脉明显扩张患者，外科换瓣+主动脉置换是最彻底选择。 更多>

主动脉根部瘤，指主动脉窦部出现病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，常伴有主动脉瓣环扩张，从而出现瓣膜反流。其病因包括遗传性疾病、动脉粥样硬化、大动脉炎、白塞病等。如不及时治疗，危害包括发生急性主动脉瓣夹层和心力衰竭。近期，周先生就碰到了这个问题。 周先生，40岁，重庆人，近几个月出现胸闷心悸症状，到医院检查心超发现，主动脉窦部瘤，直径68mm，左心室明显增大（65/43mm），重度主动脉瓣反流。知道病情后，周先生自己也很吃惊，平时身体很好，怎么就得了这么重要的心脏病。因为听说要手术治疗，遂找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。张主任看过病历资料后，建议尽早手术，因为这种病 更多>

图1. 切除升主动脉瘤，在阻断钳近端和窦管交界上方1 cm处留下宽约1 cm的主动脉组织。 图2. 仔细游离并切除主动脉根部，保留瓣环上主动脉壁边缘。制备冠状开口按钮。 图3. 为了达到良好显露，通过3根牵引线，将主动脉根部向头侧牵引。 图4. 切除主动脉瓣叶，瓣环去钙化。 图5. 采用水平褥式缝合，垫片放在主动脉瓣环下方。 图6. 一边向上拉缝线，一边将带瓣管道向下推至瓣环水平。 图7. 修剪左冠状动脉按钮，留下3 mm的边缘，并使用5-0prolene缝线重新植入。 图8. 准备左冠状动脉按钮，并用5-0prolene缝线重新植入。 图9. 修剪人工血管，用3-0prolene缝线将其 更多>

谢先生，67岁，江苏南通人，因 “反复活动后心慌3年，加重1周”于2020年8月入院。既往有高血压病史10余年。心脏彩超提示：左房室增大，主动脉瓣右冠瓣脱垂，中重度反流。 完善术前准备后，经与谢先生及其家属沟通，决定为其进行复合主动脉瓣修复术，重建正常的主动脉根部结构。首先检查主动脉根部结构，瓣环径31mm，窦管交界40mm，三瓣叶有效高度20mm，其中右冠瓣叶脱垂。我们首先用宽约5mm的人工血管将瓣环缩到25mm，同法将窦管交界环缩至28mm，对右冠瓣进行中央折叠，以纠正脱垂。术后复查心超提示：轻微主动脉瓣反流。 近期，谢先生来门诊复查，平时可以干些农活，除了降压药，无其他药物，临床 更多>

心脏向主动脉泵血时，主要分为两部分：一部分推动血液前行（动能），对血管壁形成的压力，为收缩压；另一部分，扩张动脉（势能），形成舒张压。 中青年人主动脉弹性较好，因此当心脏向主动脉泵血时，弹性很好的主动脉轻轻松松扩张，因此收缩压不高；当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力即舒张压就会较高。 更多>