并不矛盾，为此，我提出复杂肛瘘手术两项原则：打开主灶，支管引流通畅，且两者缺一不可。　　注意，这里的“主灶”并非内口，如果只打开内口或闭合内口，那手术注定会失败。主灶是内口加上肛门括约肌内的一段瘘管，这是必须要打开的。打开的方法有多种，可以直接切开，也可以挂线，但对低位的我不主张挂线，更反对用电刀切开，包括被宣传为“微创”的HCPT，目的就是为了减少创伤。　　主灶问题解决了，还要解决好支管问题。支管既不要切除，也不要切开，只要引流通畅即可，这样就可将创伤降到最低。一间房子，只有打开南北或东西两面窗户，空气才会流动起来，一根管子也只有两端开口，其中的液体才能流动。瘘管也是一样，要想引流通畅，打开两端 更多>

复杂性肛瘘常常瘘管很多，内口隐秘，外科医生感到手术处理非常棘手，是世界公认难题。外科认为肛瘘原发病灶为肛腺感染，肛腺位于齿状线上下1厘米范围、粘膜与外括约肌之间。本人认为不管肛瘘多么复杂（克隆病肛瘘除外），原发病灶仍为肛腺感染。本人采用肛腺全切除术治疗复杂性肛瘘，即将粘膜与肛门外括约肌之间的病变组织（包含肛腺）全部切除，获得满意的效果。（病例1）：（病例2）：（病例3）： 更多>

，来自内蒙古海拉尔，病史3年，曾2次手术治疗。2013年1月17日入住本科，入院诊断：高位肛瘘。1月18日行手术治疗，1月24日痊愈出院。（治疗前后图片）　　病例四：患者齐某，男，25岁，来自山西临汾，病史2年，曾2次行手术治疗，曾就诊山西省最权威医院肛肠科，被宣布不治，隧来京。2013年1月22日入住本科，入院诊断：高位肛瘘（瘘管向肛内延伸近10cm ），入院次日行手术治疗，2月7日痊愈出院。　　病例五：患者慕某，男，34岁，来自山西，病史4年，曾在当地3次手术。2013年1月23日入住本科，入院诊断：高位马蹄性肛瘘（瘘管穿过齿线分别向两侧蔓延），伴环状混合痔。1月24日行手术治疗（两病同时一次 更多>

和经括约肌瘘划为低位肛瘘，岂不知Parks分类分为4大类和14亚类，前两类就包含很多高位肛瘘。Parks分类法不仅对临床实践具有指导意义，同时对认识和理解高位复杂性肛瘘的复杂程度具有重要的指导价值。临床上所谓的难治性肛瘘，主要在两个方面，一方面本身肛瘘属于高位复杂性，另一方面是不当的手术治疗使肛瘘变得更复杂，如果通过手术难以解决治愈肛瘘与保护肛门形态功能之间的矛盾，所以近年来提出了“带瘘生存”，带着难治的肛瘘生活，或等待合适的手术时机。要想弄清楚肛瘘的演变，首先需要弄清楚肛周脓肿形成和扩散的机制，1979年埃及的Shalfik提出了肛腺感染后首先在中央间隙内形成脓肿（就是内括约肌和外括约肌之间 更多>

1、什么叫肛瘘？肛瘘是如何形成的？ 肛瘘系指与肛管或直肠腔相通的瘘管而言，肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后的后遗症。瘘管一端通于肛管内肛窦和肛腺的感染灶，称内口；另一端通至肛门周围皮肤，称外口。民间根据它的主要症状，是从肛门周围皮肤上的疮口不断地向外流脓和脓血，就像破房子经常漏水一样，故古人把它命名为“瘘”。严重的肛瘘见粪便流出，故人们更形象的比喻称之为“老鼠偷粪”。 2、肛瘘对人体有什么危害性？ 肛瘘患者都有自己切身的体会与痛苦。一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。首先是脓水污染内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部经常受到 更多>

如果肛周肿痛、流脓反复发作，用手一摸，肛周有条索状硬结，那就很有可能是肛瘘。那么什么是肛瘘！ 肛瘘是肛门周围形成的病理性管道，与肛门直肠相通。典型的肛瘘由内口，外口，瘘管组成。不典型的也有内盲瘘(无外口)，外盲瘘(无内口)。 肛瘘的发病特点。 肛瘘大多由肛周脓肿破溃或切开引流后形成。与肛周脓肿关系密切。 肛瘘以肛门局部反复流脓，疼痛，潮湿瘙痒为特点，病势绵长，间歇发作。古人依据发病则脓血污水，不时淋漓而下，如破顶之屋，雨水时漏，形象地命名为“肛漏”。男性多于女性，婴幼儿亦可发病。 肛瘘的病因病机。 约九成多的肛瘘因肛腺感染所致。中医认为肛痈(肛周脓肿)遗后 更多>

。3.肿块大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。4.瘙痒脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。5.全身症状（1）一般无全身症状。（2）复杂或迁延日久常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。（3）继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。分类肛瘘是复杂的，需要对它们进一步细分。国内外从多个角度给出很多分类方案。这里介绍目前临床最常用的分类方法。1.高位低位1934年英国S.mark医院的Millgan和Morgan用齿线作为分界线。这种分法简单明了，实用性很强。齿线是肛门与直肠的分界线，可以在肛门镜下清晰可见。齿线处的肛窦是肛瘘的感染内口，以此线为起点，向上 更多>

。 肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔。 肛瘘的形成 肛瘘可以说是是肛门直肠周围脓肿的后遗症，直肠与肛门的分界线叫齿状线，呈波浪状。其凹陷部分称做肛门小窝或肛陷窝。再往里叫做肛门腺，与排出汗液的汗腺和排出脂肪的皮脂腺相似。肠道中总是生存着无数细菌，偶尔这些细菌由肛隐窝侵入肛门腺内，机体抵抗力降低时就会引起感染、化脓。通过这样的化脓，脓液就会在肛门周围大量地贮存，形成肛门直肠周围脓肿。该病非常痛苦，一跳一跳地 更多>

，所以我说我们的美国同行是过于保守，也过于乐观。我先介绍三个病例。病例一：这是2011年我援疆时治疗的一个患者，男性，54岁，肛瘘半年，大便困难，上医院检查诊断是复杂肛瘘合并瘢痕性直肠狭窄，就做了改道手术，就是粪便不从肛门，而是从肚子上排出。三个月肛瘘及狭窄没有任何好转，遂找到我。这是什么情况？肛瘘造成直肠狭窄。当然后来经过我的治疗，已经把肠道又改了回去。病例二：这个病例大概是15年前的事，三年他做了4次手术，但都复发了，后来到了第五年来诊，我看局部组织过硬，取病理化验，癌变。病例三：这是内蒙我一个学生经历的。这个患者还算是他的朋友，肛周脓肿找到他，因为熟嘛，事又多，就让给救救急。我的学生处理也 更多>

，或有发热等。检查时可触及或探及条索通到肛内。肛瘘一旦形成，自愈的机会极小，若不及时治疗，易致瘘管复杂化，除了伴随疾病上的痛苦还会影响生活质量，比如经常脓水外溢，污染衣裤；局部皮肤经常受到刺激，可导致湿疹，瘙痒不止，影响工作、学习和生活。 肛瘘早治意义重大 绝大多数肛瘘开始为单纯性肛瘘，随着疾病的反复发作，要么变成多瘘管的复杂性肛瘘，要么向深部发展变成高位肛瘘。越复杂的肛瘘所侵犯的肛周组织及肛门括约肌就越多，会给手术增加难度，术后的创伤也会更大，甚至会影响患者的肛门功能，严重的话还会大便失禁。另外，反复发作的肛瘘有一定的癌变可能。故及时的手术治疗，不光是肛瘘的治疗原则，也是预防肛瘘癌变的 更多>