恶性胶质瘤的症状、临床表现（例如头痛、呕吐、癫痫、失语、瘫痪）不具有特异性，换句话说，不可能根据病人的临床表现来判断肿瘤的良恶性。所以恶性胶质瘤的术前诊断主要依靠影像学检查。头颅CT（循证医学推荐）：CT平扫，肿瘤密度不均匀，一般为低密度，合并出血或钙化则为高密度，可见瘤周水肿和占位效应，侧脑室受压变小、中线移位。恶性胶质瘤常见出血、坏死、囊变。肿瘤边界不清。增强扫描显示不规则环形强化。胶质瘤病则多无强化或轻微斑块样强化。头颅磁共振MRI（循证医学强烈推荐）：MRI平扫通常为混杂信号病灶，T１相为等信号或低信号，T２相为不均匀高信号，多伴有出血、坏死或囊变。瘤周水肿和占位效应明显。肿瘤常沿 更多>

脑胶质瘤是脑内最常见的恶性肿瘤，对患者的生命构成极大的威胁。尽管医学技术在不断进步，胶质瘤的预后仍然不容乐观。然而，通过积极的治疗手段，特别是手术切除和放化疗的联合应用，许多患者能够延长生存时间，并在一定程度上提高生活质量。在各种治疗手段中，手术切除被广泛认为是胶质瘤治疗最重要的手段。手术切除的主要目标是最大限度地切除肿瘤，从而减轻颅内压、缓解症状并为后续治疗打下良好的基础。由于胶质瘤的侵袭性生长模式，肿瘤细胞通常扩散到周围正常脑组织中，完全切除肿瘤在很多情况下比较。然而，即使是部分切除也能显著降低肿瘤负荷，延长患者的生存期。同时由于脑胶质瘤的生长会压迫周围的脑组织，导致一系列神经系统症状 更多>

做任何事务，策略总是根据目的来制订的。十年前，恶性胶质瘤的手术目的是“最大范围切除肿瘤”，因此相应的手术策略是如何尽可能的完全切除或次全切除肿瘤，所以那个年代手术死亡率和致残率是非常高的，但术后复查磁共振影像“很好看”，同行之间学术交流都是凭术后磁共振影像说话。然而，现在国际上对于恶性胶质瘤的手术治疗理念已经有了重大转变。现在恶性胶质瘤的手术目的是“最大范围安全切除肿瘤”，即在尽力保存重要神经功能的前提下，最大范围手术切除肿瘤（循证医学强烈推荐）；反之，如果全切或次全切将导致严重神经功能障碍甚至危及生命时，应酌情采用肿瘤部分切除术或者活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断。（循证医学推荐 更多>

：手术的目的：安全全切肿瘤；降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件；明确组织病理学诊断；化疗药物筛选；降低颅内压；缓解神经功能障
碍。手术虽能解除肿瘤的占位效应和提供病理诊断依据，因肿瘤浸润生长无明显边界的特点而不能完全治愈。有临床症状、累及功能区的胶质瘤可行术中唤醒手术；未累及脑功能区的胶质瘤患者及不具备开展唤醒手术条件的可全麻手术。功能MRI、神经导航、术中MRI、术中超声、电生理检查及术中唤醒技术等的应用对功能区肿瘤已可进行术前评估，术中进行较精确的功能定位，做到非功能区肿瘤全切、功能区肿瘤达到最大程度切除同时亦降低并发症。虽然肿瘤存在内在的不均一性，但对于功能区且不愿接受或者不能接受 更多>

恶性肿瘤的本质就是基因突变，科学研究已经发现，恶性胶质瘤的某些基因突变类型与肿瘤对放化疗的敏感性、肿瘤的复发、病人生存期密切相关。《胶质瘤诊断和治疗指南》强烈推荐对恶性胶质瘤进行以下基因突变的检测。（1）Ki-67免疫组化检测：Ki-67是细胞增殖活性标志物，主要用于判断恶性胶质瘤的细胞分裂增殖活性。Ki-67与肿瘤的良恶性程度、浸润、转移、复发有密切关系（循证医学I级证据）。（2）1p/19q LOH检测：对于少突胶质细胞瘤患者，如果1p/19q 杂合性缺失，其对烷化剂类化疗药敏感，复发时间延后（循证医学I级证据）。（3）EGFRvIII检测：EGFR基因突变成EGFRvIII，可以作为 更多>

多发胶质瘤病（multifocal and multicentric gliomas, MFG, MCG）是指颅内发生2个或2个以上的神经上皮肿瘤。本病多数起源于多发中心，少数是转移或肿瘤间断性发展而成。该病容易与多发转移瘤、淋巴瘤、脱髓鞘相混淆。病理类型中最常见的为胶质母细胞瘤。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳多发胶质瘤预后极差。Salvatid等（2003）报道的25例多发胶质瘤患者中，平均生存期7.6个月（0-16个月）。10例胶质母细胞瘤患者中，平均生存期3.2个月。治疗建议：对于没有颅高压的多发病灶应首选脑立体定向活检明确诊断，根据病理结果进行后续治疗；对于引起明显颅高压和 更多>

的多发病灶应首选脑立体定向活检明确诊断，根据病理结果进行后续治疗；对于引起明显颅高压和神经功能障碍者，可尽早手术切除病灶减压，力争一次性切除较多个肿瘤；对于肿瘤相距较远者，可分次切除。2.大脑半球胶质瘤病术后病理提示：弥漫性间变性星形细胞瘤，伴大脑胶质瘤病生长方式。（WHO III级）大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri, GC）是一种罕见的，以神经胶质细胞弥漫性瘤样增生，而原有解剖结构保持完整为特征的原发性肿瘤样疾病。GC病灶范围广泛、边界不清、站位效应不明显，无或者轻度强化。在影响和临床上及容易与各种脑白质病、病毒性脑炎、脑梗死相混淆。脑立体定向活检病理诊断是“金标准 更多>

个月。治疗建议：对于没有颅高压的多发病灶应首选脑立体定向活检明确诊断，根据病理结果进行后续治疗；对于引起明显颅高压和神经功能障碍者，可尽早手术切除病灶减压，力争一次性切除较多个肿瘤；对于肿瘤相距较远者，可分次切除。2. 大脑半球胶质瘤病术后病理提示：弥漫性间变性星形细胞瘤，伴大脑胶质瘤病生长方式。（WHO III级）大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri, GC）是一种罕见的，以神经胶质细胞弥漫性瘤样增生，而原有解剖结构保持完整为特征的原发性肿瘤样疾病。GC病灶范围广泛、边界不清、站位效应不明显，无或者轻度强化。在影响和临床上及容易与各种脑白质病、病毒性脑炎、脑梗死相混淆。脑立体 更多>

他们一筹莫展，走投无路时，她的丈夫慕名来到复旦大学附属肿瘤医院神经外科，寻求治疗办法。哪怕有一线希望，他也不想放弃。复发胶质瘤的治疗包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等；根据患者目前情况，已无手术和放疗的机会，而免疫治疗尚不成熟，靶向治疗的前提是通过基因检测匹配靶向药物，因此目前患者可以尝试替莫唑胺及贝伐珠单抗来治疗。①替莫唑胺（TMZ）于1999年获美国食品与药品管理局（FDA）批准用于治疗复发性胶质瘤，也是目前应用最广泛的化疗药物。TMZ为咪唑嗪类衍生物，易透过血脑屏障，可作用于肿瘤细胞分裂的各个时期，与放射治疗联合时，既可以利用其代谢产物的细胞毒性消灭肿瘤细胞，同时TMZ具有的放疗增 更多>

前动脉A1段；B.左侧颈内动脉造影（术前） 图3.  A.左侧大脑前动脉微导管造影； B.术中甘露醇开放血脑屏障后；C.左侧经内动脉造影（药物灌注后）   术后2周复查头颅MRI提示胶质瘤范围及强化程度减轻。患者病情稳定，顺利出院。   动脉介入技术可以将药物注入超选的肿瘤供血动脉，同时用药物开放血脑屏障，增加药物通过血脑屏障的比率，大大提高的肿瘤细胞周围药物浓度。动脉介入治疗避免了全身用药，减少了用药频次及总量，从而在提高药物疗效的同时减少药物的副作用，从而大大提高患者的生存质量。 高阳副主任医师 神经外科专家门诊时间： 肿瘤医院浦东院区：周二上午 神经外科 门诊 3楼H诊区2诊室 更多>