边缘的骨质增生和关节囊的炎症也可能导致关节活动受限，增加关节内压力，从而引起疼痛。机械性疼痛通常在关节活动时加剧，休息时减轻。 2. 炎症性疼痛：炎症是骨关节炎疼痛的另一个重要来源。关节内的炎症反应释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-1β、IL-6）等，这些介质能够刺激和激活神经末梢，增强疼痛信号的传递。炎症还可能导致关节周围组织的肿胀和压力增加，进一步加剧疼痛。炎症性疼痛通常表现为持续性疼痛，可能伴有关节红肿和发热。 3. 神经病理性疼痛：在某些骨关节炎患者中，疼痛可能具有神经病理性特征。长期的炎症和关节损伤可能导致神经纤维的异常增生、神经生长因子（NGF）的 更多>

，影响日常活动。常伴有感觉异常、体重下降、重度抑郁，神经系统体征不明显。电生理检查正常或轻微异常。急性DPNP较为少见，预后较好，有自限性，病程多小于6个月，1年内常可完全缓解。慢性DPNP的临床表现：多见于糖尿病病程数年后，疼痛持续＞ 6 个月，夜间痛甚，包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛。慢性DPNP应用镇痛剂效果较差，后期常发生镇痛剂依赖或镇痛剂耐受，影响生活质量 。 诊断 1. 有糖尿病或处于糖尿病前期通过检测空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白明确。 2. 存在周围神经病变临床表现、神经系统查体及神经电生理检查证实存在周围神经病变。 3.诊断标准 ：周围性神经病理性疼痛诊断标准为：①疼痛位于 更多>

陈志扬一月前，有个大学同学来电，她的姑妈患有肌萎缩侧索硬化症，俗称渐冻人。目前腰部背部等全身多处持续疼痛，烦躁，睡眠极差。病人已经不能自己呼吸，靠呼吸机维持，但是可以进食。县医院医生给她大剂量的吗啡针剂，还是解决不了疼痛问题。经过文献复习，渐冻人是不治之症，主要症状为肌肉萎缩，呼吸肌麻痹并且伴有无菌性炎症等，除此之外确有疼痛，脊髓侧索神经纤维变性、硬化。根据精准止痛原则，病人疼痛主要为神经病理性疼痛，伴有病理性前列腺素合成增加。当地医院医生单用吗啡显然错了，用吗啡针剂更是错上加错。据此我给病人的止痛方案是：一是选用两个便宜的对症药物，产生了极佳的疗效。病人用药当晚就表现睡眠好，安静再没有烦躁 更多>

的神经病理性疼痛。持续性疼痛加上强烈的便意，病人的痛苦可想而知。我让她周二下午来我专家门诊，进一步明确诊断后，给她用很便宜的药，折磨病人10年的疼痛瞬间化解！ 更多>

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癌痛病人用药方案（本方案由复旦大学附属肿瘤医院癌痛专家门诊陈志扬副主任医师制定）病人姓名性别年龄诊断：癌痛ladder分神经病理性疼痛外周镇痛药a西乐葆b芬必得c英太青d散利痛饭后吃药，每次1粒，24小时2次e消炎痛栓每次粒，24小时次，塞进肛门深处止吐药a维生素B6b欧贝(昂丹西琼)c胃复安1次粒，24小时次；三、阿片类镇痛药1.奇曼丁（0.1/粒）2.美施康定吗啡控释片（mg/粒）3.奥施康定吗啡控释片（mg/粒）饭后吃药每次粒24小时2次；4.多瑞吉（4.2mg/片，8.4mg/片）5.芬太克（2.5mg/片，5mg/片）每次片72小时换1次；贴于皮肤平整处，前胸、后背、大腿或上臂内侧 更多>

下颌支的神经病理性疼痛。对症用药一天后疼痛完全控制，一周后停用吗啡。今天来门诊复诊时病人家属眼含热泪，称我为“神医”。“神医”不敢当，只是目前大医院的医生专业分得太细，大专家教授对自己本专业的几个病种了如指掌，但是却忽略了最基本的解剖、病理生理学知识，诊断和鉴别诊断能力缺失，有些令人遗憾。有些医生的眼睛盯着病人的钱包开处方，要想治好病、做个好医生是很难的。 更多>

近日，门诊来了一个病人，男，57岁，肺癌开胸左上肺叶术后3个多月，切口部位剧痛，呈线条状走向，日夜不止，无法入睡，手术前无任何疼痛，在外地医院吃奥斯康定120mgbid，疼痛无改善，偶尔还被打吗啡针和度冷丁针！。辗转全国大医院到处求医，有的医生责怪他熬不住痛，有的医生说他有精神病，给他手术的主刀医生说“我开了那么多病人都不痛，咋就你痛？”。奥斯康定120mgbid,每天的止痛药费就2000多元，有多少人能承担？手术前一点都不疼，手术后剧痛，肯定是手术引起的。线条状剧痛说明是沿着肋间神经走向的。这是一个教科书上查不到的疾病——“肋间神经结扎痛”。属神经病理性疼痛，是手术医生缝合伤口时，结扎肋骨 更多>

，镇痛泵神经病理性疼痛在药物难以控制时可选用镇痛泵，先选静脉氯胺酮泵，也可用硬膜外泵（7天一换，加局部皮质激素），如果病人经济条件许可亦可慎用蛛网膜下腔吗啡泵。3，神经毁损技术通过神经定位，把受影响的神经用药物破坏，也可达到止痛。4，剧痛和暴发痛的解救正在疼痛或离下一顿服药时点的空白期疼痛，可用即释型吗啡或将奇曼丁、吗啡或羟考酮控释片或缓释片碾碎，口服或舌下含服1/3或1/2乃至1粒，可在十几分钟内达到止痛。吗啡过量（自杀或急于止痛）的临床表现有：呼吸频率3-5次/min、针尖样瞳孔、严重的胸闷、昏睡、皮肤湿冷等。用纳洛酮0.2mg静脉注射可解救，药效维持30分钟左右，必要时追加同样的剂量。5 更多>

，许多水肿的病人在补充维生素B1后往往会收到奇效。11，神经病理性疼痛的治疗许多病人出现镇痛药物“难以控制”的疼痛，即所谓“刀割样、闪电样、爆发性”疼痛，这实际上是肿瘤直接压迫、刺激神经干引起的神经病理性疼痛。最有效的办法是神经阻滞或神经切断、毁损。在三阶梯用药的基础上加用三环类抗抑郁药物（阿米替林、丙咪嗪）一般有效或可以明显减轻疼痛。12，营养支持由于病人不能进食，尽管卧床不起，强烈的饥饿感和对进食的渴望、疼痛等导致病人的基础代谢率并不一定降低。因此，静脉营养尤其重要。必须通过精确的计算来给病人补充每日的营养需求。许多病人癌症晚期往往死于营养不良导致的全身衰竭。有条件的情况下，胃、空肠造瘘后肠内 更多>