腰部穿刺，抽取的脑脊液有化脓、炎症改变，则诊断意义更大。（2）定位诊断：主要依靠鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。有些漏口，有典型的特征，当时医生就能定论。但是，有些漏口异常狭小，隐蔽，在影像上很难定论。此时需要再进行仔细的鼻内镜检查。如果还是不能发现，则需要进行经鼻内镜手术探查颅底。这就需要患者理解该病的复杂性、隐匿性。这就是开篇所说的“飘忽不定、似有似无”。我们曾经救治的一例颅脑外伤后4年的女性患者，寻找、修复她的脑脊液鼻漏用了6个小时，从右侧鼻腔找到左侧鼻腔，找到后成功修复。4，脑脊液鼻漏治疗的难点在哪里？我认为关键还是定性、定位诊断最重要。在我们手中，脑脊液鼻漏都可以通过经鼻内镜 更多>

脑脊液漏是指脑脊液在颅内外压力梯度的作用下从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处经鼻腔漏出的现象。 对于外伤性脑脊液漏，绝大数患者（约 85%）经过保守后能自愈。而手术后的脑脊液漏关键在于预防，一经发现就应该积极治疗。特发性脑脊液漏早期容易不被注意，易延迟诊断，自愈可能性低，多数需要手术治疗。 目前的主流术式是鼻内镜下经鼻脑脊液鼻漏修补术，修补材料可以用游离鼻腔黏膜，人工硬脑膜，带蒂鼻中隔黏膜瓣，大腿阔筋膜等。经鼻内镜脑脊液鼻漏修补的优势是视野良好，修补成功率高，创伤小，恢复快。 更多>

Hirsch开启了现代微创技术，经鼻入路行修复。但由于鼻腔本身狭窄深邃的结构特点，即使在显微镜下，由于桶状视野的限制，经该入路难于发现位于蝶窦外侧壁的瘘口。 近年来内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术在临床上广泛开展，取得了良好的手术效果。该技术优点有面部无切口，手术微创，不牵拉脑组织，视野广泛，直视脑脊液漏口等。 手术适应症包括来自于额窦底壁，筛顶，筛板以及蝶窦顶壁及侧壁的脑脊液鼻漏；外伤性或者医源性脑脊液鼻漏，经保守治疗无效者；自发性脑脊液鼻漏或脑膜脑膨出，经保守治疗无效者；肿瘤性或者病理性脑脊液鼻漏。禁忌证包括自发性或外伤性脑脊液耳鼻漏；部分额窦后壁脑脊液鼻漏患者；高颅压性脑脊液鼻漏而未处理原 更多>

有的垂体瘤患者手术后老觉得鼻子有液体流出，还以为是在流鼻涕，其实，这有可能是发生了脑脊液鼻漏。脑脊液由侧脑室中的脉络丛产生，为无色透明的液体，充满各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液能够营养脑细胞，运走脑组织的代谢产物，调节中枢神经系统的酸碱平衡；并缓冲脑组织和脊髓的压力，有着保护和支持脑组织、脊髓的作用。（见下图）首都医科大学宣武医院神经外科郭宏川 手术切除垂体瘤的过程中，如果垂体上方的蛛网膜层鞍隔破损脑脊液会从瘘口顺着鼻腔流出，导致术后出现脑脊液鼻漏。如果出现这样的情况，需要及时手术修补。一般是取自体组织，比如鼻中隔的粘膜，补到瘘口位置。出现脑脊液鼻漏的情况比较少，如果出现，一定要 更多>

患者，男，65岁。因无明显诱因出现左侧鼻腔流清水样涕3 周，入院后行鼻内镜检查，见左侧嗅裂有灰白色新生物，约绿豆大小，来源于鼻顶，其周围有液体波动，考虑为脑脊液，经鼻腔径路实施修补，一次手术修补成功，痊愈出院，术后随访3~36个月，无脑脊液鼻漏复发，亦无颅内感染等并发症。 更多>

记者 刘燕 专家/协和医院耳鼻喉科 乐建新　教授 　　 一患者打来电话，鼻炎好几年，曾做过鼻窦手术，现在总有一侧鼻孔不断流清水，躺下来后就流到喉咙里，现在老是头痛，会不会是过敏性鼻炎引起？武汉协和医院耳鼻喉科乐建新 乐教授建议患者收集清水做糖定量检查。并告诉记者，从这位患者做过手术，一侧鼻孔流清水可以推断，患者发生脑脊鼻漏的可能性极大。他近几年已见过十多例类似患者，而且最近有两例已收治入院。 外伤、手术是主因 　　脑脊液鼻漏有创伤性和自发性两类，创伤性主要是头面部外伤或头面部手术尤其是鼻部手术时造成脑膜破损或颅内压力增高把它“胀破”，生活中较多见；自发性的脑脊液鼻漏，即原因不明，在突然用力 更多>

开刀手术，这一次坚持了半年后，上述症状再一次发生。于是，耳科专家认为是鼻漏，介绍到鼻科医师处就诊。鼻科专家医师给她进行了第三次手术，鼻腔探查，手术中发现，还是耳漏，于是终止手术。患者经历了三次手术，三次全麻，感觉到绝望，来我门诊就诊。我们仔细的检查，并且进行了SPECT/CT的脑室造影检查，明确的漏口是位于耳部。其含有核素的脑脊液，是通过右侧的咽鼓管，流到了鼻咽部。因此，在核素扫描的CT影像上看到，患者的右侧咽鼓管区域放射性浓聚。这就解释了如下现象：当患者站里或者头高位时候，漏出的脑脊液就流到了咽喉嘴巴，甚至气管，引起咳嗽。而在躺着，尤其是右侧卧位，漏出液就流到鼻子，形成鼻漏 更多>

图片影像说明 患者，女，54岁，一个月前，在外院行鼻窦炎鼻息肉手术。由于平时胃肠不好，故出院后经常有呕吐，在发作两周后，出现手术的鼻腔流出大量清水的现象，有时，晨起，枕巾往往湿一大片，并且伴发头痛低热。患者来我科就诊。以鼻窦炎手术后脑脊液鼻漏收入院。在第二天就急诊进行了经鼻内镜下修复脑脊液鼻漏的手术。术中发现，漏口位于蝶窦上壁，鞍区前壁。成功修复。患者术后第二天头痛就消失，而且晚上睡觉也没有鼻漏。术后8天出院 图1.内镜下检查，可见鼻腔顶部有小漏口，不断有清亮液体流出，断定为漏口。 图2.应用黏膜瓣修复漏口。成功。 更多>

、压迫颈静脉等情况下有鼻腔流液量增加的情况，则表示有脑脊液鼻漏的可能。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻腔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻腔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应考虑为脑脊液鼻漏。多在伤后即出现，迟发者可在数天、数周甚至数年后出现。　　一般采用头部抬高20～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使自然愈合。　　保持鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通，及时擦拭流出鼻腔的液体，避免局部堵塞导致脑脊液逆流及局部细菌生长。　　预防颅内压增高：可遵医嘱酌情使用药物降低颅内压；预防感冒；保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘；不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压的动作 更多>

、压迫颈静脉等情况下有鼻腔流液量增加的情况，则表示有脑脊液鼻漏的可能。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻腔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻腔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应考虑为脑脊液鼻漏。多在伤后即出现，迟发者可在数天、数周甚至数年后出现。　　一般采用头部抬高20～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使自然愈合。　　保持鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通，及时擦拭流出鼻腔的液体，避免局部堵塞导致脑脊液逆流及局部细菌生长。　　预防颅内压增高：可遵医嘱酌情使用药物降低颅内压；预防感冒；保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘；不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压的动作 更多>