据美国报告，原发灶不明转移瘤大概占恶性肿瘤的2%左右。您所说的病例中，转移性淋巴结主要是腹主动脉旁、盆腔和双侧腹股沟，病理考虑为腺癌，来源于肠道可能，但肠镜未见异常。不知道肿瘤标志物有没有什么提示？骨转移是否明确？如果还查不到原发灶，那也是要治疗的，因为有20%-50%的患者到生命终止都没能查出原发灶。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 治疗上先改善患者体力状态，中草药治疗、营养支持。如果能耐受化疗，可以选择紫杉醇/卡铂、多西他赛/卡铂、吉西他滨/顺铂或者吉西他滨/多西他赛方案化疗，如果高度怀疑肠道来源的，也可用FOLFOX、FOLFIRI方案。如果联合方案化疗不能耐受，也可以选择多西他赛、吉西 更多>

有位患者锁骨上淋巴结穿刺和活检病理结果考虑是结节病，来我院就诊，肺里有个3CM的肿块，患者自己认为自己就是结节病了，在看过片子后反复劝说患者需要做肺穿刺进一步明确诊断，在不断的劝说下患者做了肺穿刺，病理结果提示非小细胞癌。那为什么会出现这种情况呢？其实这中情况在我们医院并不少见，锁骨上淋巴结结节病其实是结节病样反应，我在2017年中华医学杂志发表了一篇“结节病或结节病样反应合并肺癌的研究进展”的文章，里面详细描述了肺癌伴有结节病反应的情况。结节病样反应仅存在非癌转移性淋巴结或肺癌周围肺实质。因此结节病样反应是肺癌的一种保护性反应，所以即便外周标本的检查明确是结节病，肺内病灶也需要进行检查 更多>

，但如果复查持续增大，强烈提示为转移性淋巴结。2、形态。正常淋巴结一般呈长椭圆型，恶性者变为近圆形，长短径比值小于2（L/T2）。3、微钙化（≤1mm钙化灶）。甲状腺乳头状癌淋巴结转移钙化率高。4、皮质内高回声：甲状腺球蛋白的沉积常表现为高回声，是甲状腺乳头状癌的特征性表现。5、皮质内无回声：超声中显示为无回声或回声透亮区（囊性坏死），提示肿瘤细胞的浸润导致液化性坏死。6、周边型血流信号。为恶性淋巴结外周皮质异常增生，提示意义较强。正常淋巴结为门样血流或乏血流。7、边缘锐利。恶性淋巴结边界不清提示被膜外浸润。8、周边软组织水肿及淋巴结融合成团通常是结核性的。总结：圆、钙、回声高或无、周边血流提示 更多>

一段时间后出现的淋巴结转移）需要与头颈部肿瘤、肺癌、食道癌所致的淋巴结转移性癌相鉴别。头颈部肿瘤的转移性淋巴结多位于中上颈部，可伴有原发灶的相关症状，如鼻咽癌的回缩性血涕、喉癌的声音嘶哑等。肺癌的转移性淋巴结多位于同侧锁骨上，可伴有咳嗽、气急、胸痛等胸部症状。食道癌的转移性淋巴结多位于锁骨上，可伴有进食梗阻、疼痛等症状。鉴别诊断有赖于相应部位的检查。纵隔、后腹膜淋巴结：胸腺瘤：需要与胸腺瘤和纵隔生殖细胞瘤相鉴别。胸腺瘤好发于中老年，病程相对较长，可伴有重症肌无力。胸部CT上可表现为非对称性前上纵隔肿块，大多偏向于胸骨一侧，较少发生上腔静脉压迫综合症。纵隔生殖细胞瘤好发于青少年男性，如有非精原成分可 更多>