肝脏超声检查

的介绍

超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化，二彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同。

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注意事项

检查前禁忌：

上腹脏器检查前空腹(至少8小时)必要时排气、导泄。
盆腔脏器检查前憋尿充盈膀胱。
超声检查当日不能行钡餐造影和胃镜检查，以避免胃肠内容物、气体干扰显像。

检查时注意：

右肋间扫查观察右膈顶部肝组织结构时，应让病人尽可能呼气使横膈尽量上升后做屏气动作，以便超声束能有效投射至上述区域。使检查者有足够时间调整声束投射方向及观察分析声像图特征。同理在肝脏其他部位检查中尽可能吸气使横膈尽量下降后再屏气以避开肋骨、肋弓和胃肠气体的遮挡而获得最佳显示。
在测量血管血流频谱时暂时屏住呼吸3～5s在此时间内获取一段平稳频谱即可。切不可长时间屏气。以免造成频谱误差。

不适宜人群

无。

不良反应与风险

无并发症。

临床意义

异常结果：

肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。　
膈下积液或脓肿。　
肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。　
脂肪肝。　
肝原发性或转移性肿瘤。　
肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。　
肝先天性异常。
血吸虫性肝病。　
肝外伤出血。

肝脏的测量：

肝右叶最大斜径：需显示观察膈顶部，以肝右静脉注入下腔静脉的肋下肝缘斜切面声像图为标准，测量得到的肝脏前后缘之间的最大垂直距离，正常值不超过12-14cm。　
肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘间的垂直距离，正常测量8-10cm。　
肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离，正常测值不超过10cm。　
左半肝厚度和长度：以通过腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切面，尽可能显示膈肌，正常测值为左半肝厚度(包括尾状叶)不超过6cm，长度不超过9cm。　
肝右叶锁骨中线肋缘下厚度和长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到;当深呼吸时长度可达肋缘下0.5-1.5cm;对肺活量大者，肝上下移动度亦大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比较甚至可有5-6cm之差。　
观察肝脏的大小、形态、边缘、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。　
肝实质内回声的均匀程度，有无弥漫性或局灶性增强、衰减、透声性增加或减低。　
肝实质内异常病灶的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、侧空失落效应及后方增强或衰减。　
肝血管、胆管的分布、走向、纹理的清晰度;有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞;病灶内、外的血流分布情况;血管内有无栓子形成。　
体位移动、深呼吸时观察肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。　
肝门部及腹腔内有无肿大淋巴结;有无腹水。

需要检查人群：肝脏的健康体检或是肝病的临床辅助诊断。

可能疾病：肝硬化肝癌肝囊肿肝血管瘤病胆囊炎胆结石腹水脂肪肝酒精肝

检查过程

检查体位 :

仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧平稳呼吸两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶右前叶和部分右后叶。
左侧卧位病人向左侧450～900卧位右臂上举置于头后便于观察肝右叶特别是对右后叶的观察。
半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。
俯卧位：一般不用仅在肝脏位置过高肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。

检查方法：

使用常规检查实时B型超声仪凸阵或线阵探头频率2.5~5.0MHz。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500~800ml后检查。
受检查者常取平卧位根据需要亦可取左右侧卧位或坐位。平静均匀呼吸但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时深呼吸后屏气。
检查肝脏大小、位置常规观察以下4组切面： (1)自右侧第五肋间隙开始测量肝脏上界沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘显示肝脏、但你、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。 (2)肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴测量肝右叶最大斜径;腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面显示尾状叶、肝段下腔静脉;胆囊长轴、胆总管。 (3)剑突下矢状切面腹主动脉前测量肝左叶长度和厚度;探头置于左肋缘下声束朝向左肩、左季肋部方向显示左外叶、左侧角。 (4)剑突下横或半横切面探头前后转动显示第一肝门门静脉及其左干分支肝圆韧带静脉韧带三支肝静脉第二肝门与部分下腔静脉。疑肝、脾易位时左侧肋间隙检测并与右侧比较观察胆囊的位置门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带确认肝、脾位置。
显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行由第一肝门进入肝实质其主要分支在肝内走行;三支肝静脉由肝周边回流至第二肝门进入下腔静脉。
检测门静脉系统、肝静脉及肝段¬下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。
显示肝内外胆管系统一般胆管与门静脉平行多走行于门静脉之前内径约为门静脉的1/3。
对肝内异常病灶声束需从三个方位确认以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位相邻的血管或组织。
检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。