注射用头孢曲松钠

的介绍

用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。本品单剂可治疗单纯性淋病。

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专家解读

陈添

副主任医师

适应症：

脑膜炎、胆囊炎、肺炎、腹膜炎、脓毒败血症

疗效：

第三代头孢菌素抗感染效果佳

安全性：

少数患者有过敏等不良反应

使用便捷性：

各大医院限住院及急诊使用

禁忌

对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。对青霉素过敏者也可能过敏。头孢曲松不得用于高胆红素血的新生儿和早产儿的治疗。
体外研究表明头孢曲松能取代胆红素与血清白蛋白结合，导致这些病人有可能发生胆红素脑病的风险。如果新生儿(≤28天)需要（或预期需要）使用含钙的静脉输液包括静脉输注营养液治疗，则禁止使用，因为有产生头孢曲松-钙沉淀物的风险。

不良反应

不良反应与治疗的剂量、疗程有关。
全身性副作用消化道反应（3.45%）：稀便或腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍、消化不良、口腔炎和舌炎等。
实验室检查异常约19%，其中血液学检查异常(14%)：嗜酸细胞增多，白细胞减少，粒细胞减少，溶血性贫血，血小板减少等。曾经报道过粒细胞缺乏（＜500/mm3）的独立病例，其中多数都发生在治疗10天后，且总剂量为20g以上。肝肾功能异常者为5%和1.4%。
皮肤反应(约1%)：皮疹，过敏性皮炎，瘙痒，荨麻珍，水肿等。曾经报道过严重皮肤反应（多形性红斑，Stevens Jhnson综合症或Lyell综合症/中毒性表皮坏死松懈症）的独立病例。
其他罕见副作用头痛或头晕（0.27%），静脉炎（1.86%）症状性头孢曲松钙盐之胆囊沉积，肝脏转氨酶增高，少尿，血肌酐增加，生殖道霉菌病，发热，寒战以及过敏性或过敏样反应（支气管痉挛和血清病等过敏反应）（2.77%）。
与钙的相互作用两项体外研究对头孢曲松与钙的相互作用进行了评价，其中一项研究使用成年人血浆，另一项研究使用新生儿脐带血浆。头孢曲松的浓度最高为1mM（超过头孢曲松2g体内输注30分钟以上得到的血药浓度），钙浓度最高为12mM（48mg/dL）。成人血浆中钙浓度为6mM（24mg/dL）或更高时头孢曲松的回收率降低，新生儿血浆中钙浓度为4mM（16mg/dL）或更高时头孢曲松的回收率降低。这表明可能有头孢曲松一钙沉淀物产生。
有报道在对少数死亡病例进行尸检时，在使用罗氏芬和含钙输液的新生儿的肺和肾脏中观察到一种晶体状物质。其中有些病例使用同一根输液管输注罗氏芬和含钙输液，在一些病例的输液管中看到了沉淀物。在不同时间经不同输液管输注罗氏芬和含钙输液的新生儿至少有一例死亡的报道；对这名新生儿进行尸检未发现晶体状物质。除了新生儿，在其他病人中未见类似报道（见【注意事项】）。
伪膜性肠炎及凝血障碍是极其罕见的副作用。极为罕见的肾脏沉积病例，多见于3岁以上儿童，他们曾接受每日大剂量（如每天≥80mg/kg）治疗，或总剂量超过10g，并有其他威胁因素（如限制液体、卧床等）。这一事件可以是有症状的或无症状的，会导致肾功能不全，但停药后可以逆转。局部副作用在极少的情况下，静脉用药后发生静脉炎，可通过减慢静脉注射速度（2-4分钟）以减少此现象的发生。肌肉注射时，如不加用利多卡因会导致疼痛。

主治功能

本品用于敏感致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。本品单剂可治疗单纯性淋病。

用法用量

标准剂量成人及12岁以上儿童：通常剂量是1～2克，每日一次（每24小时）。
危重病例或由中度敏感菌引起之感染，剂量可增至4克，每日一次。新生儿、婴儿及12岁以下儿童建议以下剂量每日使用一次。
新生儿（14天以下）每日剂量为按体重20～50毫克/千克，不超过50毫克/千克，无需区分早产儿及足月婴儿。新生儿（出生体重小于2kg者）的用药安全尚未确定。有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用本品。
婴儿及儿童（15天至12岁）每日剂量按体重20～80毫克/千克。体重50千克或以上的儿童，应使用通常成人剂量。静脉用量按体重50毫克/千克以上时，输注时间至少要30分钟以上。
老年病人除非老年患者虚弱、营养不良或有重度肾功能损害时，老年人应用头孢曲松一般不需调整剂量。
疗程疗程取决于病程。与一般抗菌素治疗方案一样，在发热消退或得到细菌被消除的证据以后，应使用至少48至72小时。
联合用药在试验条件下，罗氏芬与氨基甙类抗菌素对许多革兰阴性杆菌的协同作用已被证实。虽然不总能预测出这种联合用药的增强作用，但对于象绿脓杆菌等所致的严重的危及生命的感染，应当考虑联合用药。由于这两种药物具有物理不相容性，故在使用推荐剂量时应分开用药。

注意事项

交叉过敏反应：对一种头孢菌素或头霉素(cephamycin)过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%～10%；如作免疫反应测定时，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。
对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。
有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎(头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎)者应慎用。
由于头孢菌素类毒性低，所以有慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量。病人有严重肝肾损害或肝硬化者应调整剂量。
肾功能不全患者肌酐清除大于5ml/分钟，每日应用本品剂量少于2g时，不需作剂量调整。血液透析清除本品的量不多，透析后无需增补剂量。
对诊断的干扰：应用本品的患者以硫酸铜法测尿糖时可获得假阳性反应，以葡萄糖酶法则不受影响；血尿素氮和血清肌酐可有暂时性升高；血清胆红质、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)皆可升高。
本品的保存温度为25℃以下。
本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。