厄贝沙坦氢氯噻嗪片
的介绍
厄贝沙坦氢氯噻嗪片用于治疗原发性高血压。厄贝沙坦氢氯噻嗪片固定剂量复方用于治疗，单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
相关标签： 糖尿病性肾病 非胰岛素依赖型糖尿病 缬沙坦 富马酸比索洛尔 替米沙坦 氢氯噻嗪 卡维地洛 原发性高血压 呋塞米注射液 马来酸噻吗洛尔
专家解读
肖童
主治医师
适应症：
原发性高血压、2型糖尿病、糖尿病肾病
疗效：
氢氯噻嗪可引起交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活，对抗降压作用，并降低血钾水平,药物吸收良好，效果显著。
安全性：
本品对肾脏有一定的伤害，都是会经过血液影响婴儿。对本品过敏者禁用。怀孕的第4至第9个月禁用。哺乳期禁用，安全性一般。
使用便捷性：
本品片装剂，服用简单，使用便捷。
禁忌
1.怀孕的第4至第9个月
2.哺乳期
3.已知对本品活性成分或其中的任何赋形剂成分过敏或对其它磺胺衍生物过敏者（氢氯噻嗪是一种磺胺衍生物）。
4.总体而言，超敏反应更倾向于发生在有过敏病史和支气管哮喘病史的患者中。
5.本品禁用于无尿患者。
6.下列禁忌症和氢氯嚷嗪有关：
(1)严重的肾功能损害(肌酐清除率＜30ml/min)
(2)顽固性低钾血症，高钙血症
(3)严重肝功能损害，胆汁性肝硬化和胆汁郁积。
不良反应
厄贝沙坦氢氯噻嗪片的疗效好，但是药物长期服用也会产生反作用和发生不良反应的，厄贝沙坦氢氯噻嗪片相对于同类药物来说不良反应是比较低的，安全性比较高。厄贝沙坦常见不良反应为：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药都能耐受。罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生。
文献报道该品不良反应发生率大于1%的有：消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛、疲劳和上呼吸道感染，但与空白对照组比没有显著性差异。大于1%但低于对照组发生率的有腹痛、焦虑、神经质、胸痛、咽炎、恶心呕吐、皮疹、心动过速等。低血压和直立性低血压发生率约为0.4%。
以下列出的不良反应的发生率采用如下定议约定：
非常常见（≥1/10）；常见（≥1/100）；偶见（≥1/1000，〈1/100）；罕见（≥1/10000，〈1/1000）；非常罕见（〈1/10000）。
在高血压患者安慰剂对照试验中，不良反应总发生率在厄贝沙坦/氢氯噻嗪组与安慰剂组间无差异。由于临床或实验室不良事件而终止治疗的发生率，厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗组要低于安慰剂处理组。不良事件发生与剂量（在推荐的剂量范围内）、性别、年龄、种族或治疗周期无关。安慰剂对照的试验中，有898名高血压患者接受各种剂量厄贝沙坦/氢氯噻嗪（范围在：37.5mg/6.25mg到300mg/25mg厄贝沙坦/氢氯噻嗪）。以下是不良反应的报告：
(1)神经系统异常：常见-头晕；偶见-体位性头晕
(2)心脏异常：偶见-高血压、水肿、晕厥、心动过速
(3)血管异常：偶见-脸红
(4)胃肠道异常：常见-恶心/呕吐；偶见-腹泻，口干
(5)骨骼肌、结缔组织和骨异常：偶见-四肢远端水肿，肌肉/骨髂疼痛
(6)皮肤及皮下组织异常：偶见-皮疹
(7)肾和尿道异常：常见-排尿异常
(8)生殖系统和乳房异常：偶见-性欲改变、性功能障碍
(9)全身异常及给药点情形：常见-疲劳：偶见-虚弱
主治功能
本品用于治疗原发性高血压.该固定剂量复方用于治疗单方厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者.
用法用量
本品每日1次，空腹或进餐时使用，用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。推荐患者可对单一成份(即厄贝沙坦或氢氯噻嗪)进行调整。下列情况下可以考虑由单一成份直接转为固定复方治疗:
1.本品150/12.5mg复方可以用于单独使用氢氯噻嗪或厄贝沙坦150mg不能有效控制血压的患者。
2.本品300/12.5mg复方可以用于单独使用厄贝沙坦300mg或使用150mg/12.5mg复方不能有效控制血压的患者。
3.本品300/25mg复方可以用于使用安博诺300mg/12.5mg不能控制血压的患者。不推荐使用每日一次剂量大于厄贝沙坦200mg/氢氯噻嗪25mg。
注意事项
1.低血压一容量不足患者：
本复方在没有其它诱发低血压危险因素的高血压患者使用，很少和症状性低血压相关。对由于使用强效利尿剂而使血容量和钠不足、饮食中严格限制盐，以及腹泻呕吐的患者可能会发生症状性低血压。在用本复方治疗之前应纠正这些情况。噻嚷类可能增强其它降压药的作用。
2.肾动脉狭窄一肾血管性高血压：
当存在双侧肾动脉狭窄或单个功能肾的动脉发生狭窄的患者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗时，可能有发生严重低血压和肾功能不全的危险。尽管本品的研究中没有发现这种情况，但使用时应考虑到该效应。
3.肾功能损害和肾脏移檀：
当肾功能损害的患者使用本品时，推荐对血清钾、肌酐和尿酸应定期监测。没有关于近期行肾移植患者使用本品的经验。有严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者不应使用本品。在肾功能损害的患者中可能发生与噻嚷类利尿剂有关的氮质血症。对肌酐清除率>30ml/min的肾功能不全患者不需要调整药物剂量。然而，对那些轻中度肾功能损害的患者(肌酐清除率≥30ml/min但<60ml/min)．应该谨慎使用本复方。
4.肝功能损害：
在肝功能损害或进行性肝病的患者由于较小的体液和电解质平衡改变可能促发肝昏
迷，因此这类患者使用噻嗪类利尿剂时应慎重。没有肝功能损害的患者使用本复方的经验。
5.主动脉和二尖瓣狭窄，肥厚梗阻性心肌病：
就如使用其它的血管扩张剂，主动脉和二尖瓣狭窄及
6.肥厚梗阻性心肌病患者使用本品时应慎重。
7.原发性醛固酮增多症：
原发性醛固酮增多症的患者通常对抑制肾素一血管紧张素系统的抗高血压药 物没有反应，因此不推荐这些患者使用本品。
8.代谢和内分泌效应：
噻嗪类利尿剂治疗可能降低葡萄糖耐量。糖尿病患者可能需要调整胰岛素和口服降糖药的剂量。在噻嗪类利尿剂治疗时，隐性糖尿病可能出现症状。
胆固醇和甘油三酯水平的升高与噻嗪类利尿剂治疗有关。然而在复方中所含的剂量12.5mg，该作 用很小或不存在。在某些接受噻嗪类利尿剂治疗的患者中可能发生高尿酸血症，甚至促发痛风。
9.电解质紊乱：
如任何接受利尿剂治疗的患者那样，应定期进行血清电解质的测定。噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪能引起体液或电解质的紊乱（低钾血症，低钠血症，和低氯性碱中毒）。体液或电 解质的紊乱的体征为口干、渴感、虚弱、昏睡、嗜睡、烦躁、肌肉痉挛和疼痛、肌肉疲乏、低血 压、少尿、心动过速和胃肠功能紊乱如恶心或呕吐。 便用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症，但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导的低钾血症。
10.低钾血症最易发生于以下患者：
肝硬化患者，利尿作用明显的患者，口服摄入电解质不适当的患者，同时使用皮质激素或AcTH的患者。相反地，本品中厄贝沙坦可能诱发高钾血症，特别是在肾功能损害的患者和/或心力衰竭和糖尿病患者。建议对这些患者进行适当的血清钾浓度监测。保钾利尿剂、钾补充剂或含钾盐替代物和本品合用时应谨慎使用。
11.没有证据显示厄贝沙坦将减少或阻止利尿剂诱导的低钠血症。血氯降低通常是轻度的，且不需要治疗。
12.噻嗪类利尿剂可能减少肾脏对钙的排泄，在那些没有已知钙代谢异常的患者中引起间歇性轻度升 高。显著的高钙血症提示可能有潜在的甲状旁腺功能亢进。在进行甲状旁腺功能测定时，应停用噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂已被证实具有增加镁排泄的作用而可能导致低镁血症。
13.抗兴奋剂检测：
本品中所含的氢氯噻嗪可能使抗兴奋剂检测结果呈现阳性。
14.运动员慎用。
15.胎儿/新生儿发病率和死亡率；
16.尽管尚无本品在孕妇中使用的经验，但据报道，在妊娠中晚期，子 宫内暴露于ACE抑制剂可导致发育期胎儿损伤和死亡。因此，与任何直接作用于肾素-血管紧张素- 醛固酮系统的药物相似，不得在妊娠期使用本品。如果在治疗期间发现怀孕，必须尽快停止本品 治疗
17.噻嗪类可穿过胎盘屏障，并出现于脐带血中。不建议在其它方面健康的孕妇中常规使用利尿剂， 这些药物可使母亲和胎儿产生不必要的风险，包括胎儿或新生儿黄疸、血小板减少症或发生在成人中的其它可能的不良反应。
18.一般注意事项：
对于那些血管张力和肾功能主要依赖肾素-血管紧张素醛固酮系统活性的患者（如严重充血性心力衰竭患者或者肾脏疾病患者包括肾动脉狭窄），使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张紊Ⅱ受体拮抗剂治疗时，可出现急性低血压、氮质血症、少尿、或少见的急性肾功能衰竭和/或死亡。正如使用任何抗高血压药物，对缺血性心肌病或缺血性心血管疾病患者过度降血压可能导致心肌梗死或中风。
有或无过敏史或支气管哮喘病史的患者均可能发生对氢氯噻嗪的过敏反应，但有以上病史的患者 更易发生过敏反应。
19.有报道使用噻嗪类利尿剂加重或激活系统性红斑狼疮。
20.在交感神经切除术后患者中，噻嗪类利尿剂的降压效应可能增加。
21.在怀孕的开始三个月，不推荐使用本复方。
22.对驾驶和机器操作的影响
本品对驾驶和机器操作的影响没有相应研究。但基于它的药效学特性，本品影响以上的能力的可能性性不大。当驾驶或者操作机器时，应该考虑到在抗高血压治疗中可能发生的头晕和疲乏。
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