注射用尼莫地平

的介绍

预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。

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专家解读

曾宪付

主任医师

适应症：

血管痉挛、颅神经损伤、蛛网膜下腔出血

疗效：

预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。疗效较好。

安全性：

注射用尼莫地平的安全性较好，不良反应主要是消化道反应，在用药过程中可以适当减慢滴速，从而降低不良反应的发生。

使用便捷性：

注射用药物，需要到医院用药。

禁忌

对本品中任何成份过敏者禁用。脑水肿和颅内压增高者禁用。

不良反应

1、消化系统：恶心，呕吐、胃肠道不适，腹泻，个别患者有肠梗阻（肠麻痹所致肠排空障碍），胃肠道出血，肝功能异常，肝炎，黄疸。

2、神经系统：头晕，头昏眼花，头痛，虚弱，

3、嗜睡：一些患者可能有中枢兴奋症状，如失眠，多动，兴奋，攻击性和多汗。

4、偶见运动功能亢进，抑郁和神经退化。心血管系统血压下降（尤其是基础血压增高的患者），心律加快（心动过速），期外收缩，心动过缓，心电图异常，心悸，反跳性血管痉挛，高血压，充血性心衰。

5、血液系统：极个别患者出现血小板减少症，贫血，血肿，弥漫性血管内凝血，深静脉血栓形成。

6、呼吸系统：呼吸困难，喘息。局部反应静脉炎（高浓度外周血管输注时）。

7、其他：皮疹，暖热感，皮肤发红，外周水肿，肌痛/痉挛，痤疮，瘙痒潮红，苯妥英毒性。

主治功能

预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。

用法用量

取注射用尼莫地平4mg，用适量5%葡萄糖或葡萄糖生理盐水溶解，注入250ml或500ml5%葡萄糖或葡萄糖生理盐水中，混合均匀后避免阳光直射并立即静脉滴注。体重估计低于70kg或血压不稳定的病人，治疗开始的2h可按照每小时0.5mg尼莫地平给药。如果耐受性良好尤其血压无明显下降时，2h后，剂量可增至1mg尼莫地平。体重估计大于70kg，剂量宜从每小时1mg尼莫地平开始。2h后如无不适可增至2mg。对于发生不良反应的患者，有必要降低剂量或停止治疗。严重肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首过容积的减少和代谢清除率的下降，导致尼莫地平的生物利用度的升高，疗效和副作用，尤其是血压下降，就会更明显。在这种情况下，根据血压下降情况适当地减量，如有必要，也应考虑中断治疗。严禁将注射用尼莫地平加入其它输液瓶或输液袋中，严禁与其它药物混合。麻醉、外科手术、血管造影术中应连续给予注射用尼莫地平。

用药疗程：

1．预防性用药静脉治疗应在出血后4天内开始，并在血管痉挛最大危险期连续给药，即直至蛛网膜下腔出血后的10-14天。如果在预防性应用尼莫地平期间，经外科手术去除出血原因，应继续用静脉输注本品治疗，至少持续至术后第5天。静脉输注治疗结束后，建议继续口服尼莫地平片7天，每隔4小时服用一次（一次60mg，每天6次）。

2.治疗性用药如果蛛网膜下腔出血后已经出现血管痉挛引起的缺血性神经功能紊乱，治疗应尽早开始，并应持续至少5天，最长14天。其后建议口服尼莫地平片7天，每隔4小时服用一次（一次60mg，每天6次）。如果在使用注射用尼莫地平预防或治疗期间，出血灶已经外科手术治疗，手术后继续应用本品治疗至少5天。脑池滴注:将新配制的尼莫地平稀释液（取本品加灭菌注射用水制成0.2mg/ml的溶液，取该溶液1ml加19ml格林氏液）加温至与血液温度相同后于手术中脑池滴注，尼莫地平稀释液配制后必须立即使用。不相容性：由于注射用尼莫地平中的活性成份易被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以在输注尼莫地平时仅允许使用聚乙烯（PE）输液管。注射用尼莫地平的活性成份有轻微的光敏感性，应避免在阳光直射下使用。如果输液过程不可避免暴露于阳光下，应采用黑色、棕色、或红色的玻璃注射器及输液管，或用不透光材料将输液泵和输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施。

注意事项

1．血压患者 (收缩压低于100mmHg) 慎用。

2．由于尼莫地平的活性成分可被聚氯乙烯(PVC)吸收，所以输注尼莫地平时仅允许使用聚乙烯 (PE) 输液管。

3．本品对光不稳定，使用时应避光。

4．肝功能受损者应慎用。

5．本品可引起血压降低。在高血压合并蛛网膜下隙出血或脑卒中患者中，应注意减少或暂时停用血压药物，或减少本品的用药剂量。 6．可引起假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱。当出现上述症状时应当减少用药剂量和保持观察。

7．使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，请咨询医生。

8．同时使用其他药品，请告知医生。

9．放在儿童接触不到的地方。

10．超过保质期的药物严禁使用。