专家解读
陈添
副主任医师
适应症：
高血压、心力衰竭
疗效：
同类降压药物中，半衰期长，属脂溶性，组织渗透性高，对靶器官保护好。
安全性：
有干咳的缺点，停药后咳嗽缓解，不适用于肾衰，高钾，孕妇等人群。
使用便捷性：
一天一次，服用方便。
禁忌
1、在下列情况下禁用培哚普利：
●对培哚普利过敏。
●与使用ACE抑制剂有关的血管神经性水肿(奎根水肿)病史。
●妊娠的4至9个月。
●哺乳。
2、在下列情况下不推荐使用培哚普利：
●与保钾利尿剂、钾盐、锂盐、雌莫司汀合用(参阅：药物相互作用)
●双侧肾动脉狭窄或单肾肾动脉狭窄
●高血钾
●在妊娠的最初三个月和哺乳期
不良反应
1）头痛，疲倦，眩晕，情绪，睡眠紊乱，痛性痉挛。
2）体位性或非体位性低血压(参阅：注意事项)
3）少数病例皮疹。
4）胃痛，厌食，恶心，腹痛，味觉障碍
5）已报道干咳与服用ACE抑制剂有关，其特点为持续性，但停药后干咳消失。如有上述情况，应考虑这种症状可能是由药物引起的。
6）极少见：血管神经性水肿(奎根水肿)。
主治功能
本品高血压与充血性心力衰竭。
用法用量
培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。培哚普利每天服用一次。原发性高血压
1）无水钠丢失或肾衰(即正常情况下)：有效剂量为4mg/天，早晨一次服用。根据疗效，剂量可于三至四周内逐渐增至最大剂量8mg/天。如果必要，可合并使用排钾利尿剂以进一步降低血压。
2）已使用利尿剂治疗的高血压患者：(1)开始治疗之前三天，停止服用利尿剂。如果必要，以后可以再次加服利尿剂。
(2)或由2mg开始治疗，并根据降压效果调整剂量。在治疗之前和治疗开始的最初15天内，建议监测血肌酐和血钾水平。
3）老年人(参阅：注意事项)由小剂量(2mg/天，早晨服药)开始治疗，如果必要，一个月之后，增加至4mg/天。假如以前的检查显示肾功能异常并非是由于年龄而造成，必要时可以根据病人的肾功能状况调整剂量。
注意事项
1）咳嗽已经报道服用ACE抑制剂的患者发生干咳。其特点是持续性和停药后消失。如果发生，应考虑该症状是由药物引起的。如果使用ACE抑制剂治疗是必须的，则治疗可以继续。
2）肝衰竭极少数情况下，ACEI与胆汁淤积性黄疸有关，并可进展为突发性肝坏死和死亡，这一症状的发生机制尚不清楚。接受ACEI治疗的患者如出现黄疸或明显的肝脏酶升高，应停用ACEI并接受适当的医疗随访。
3）引起低血压和/或肾衰的危险性(在心衰，水钠丢失等病例)显著刺激肾素－血管紧张素－醛固酮系统，特别是在严重水钠丢失(严格无盐饮食或长期利尿剂治疗)、治疗前低血压、肾动脉狭窄、充血性心力衰竭或肝硬化合并水肿和腹水的患者。由于ACE抑制剂阻断该系统，在首次给药后、以及在治疗开始后的最初两周，可引起血压突然下降和/或血肌酐升高(反映功能性肾衰，在某些病例表现为急性肾衰)。这种情况很罕见且出现的时间不定。在所有这些情况下，应逐渐增加剂量(参阅：用法用量)。
4）老年人开始治疗之前，应检查肾功能和血钾(参阅：用法用量)。起始剂量应根据血压变化进行调整，在有水钠丢失的病例则更应谨慎，以免引起血压突然下降。
5）肾衰在肾衰病人应降低给药剂量(肌酐清除率在这类病人和患有肾小球肾病的病人，常规的处理是定期检测血钾和血肌酐水平(参阅：用法用量)。
6）确诊动脉硬化的患者由于所有这些患者均存在有低血压的危险，对服用此药的缺血性心脏病或脑血管功能不全患者要小心监护，且由小剂量开始。
7）肾血管性高血压肾血管性高血压的治疗是血管重建。然而，对于等待手术治疗或不能实行手术的患者，ACE抑制剂可能有效。由于在某些患者ACE抑制剂治疗会引起功能性肾衰(停药后是可逆的)，故治疗应从小剂量开始，并且检测肾功能和血钾水平。
8）其他高危人群对严重心衰(心功能IV级)或胰岛素依赖性糖尿病(存在自发高钾血症的倾向)的患者，治疗应在严密医疗监护下，从小剂量开始。
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